舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）治疗咳嗽变异性哮喘的临床分析

【摘要】目的 研究分析舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 回顾分析本院2011年1月至2013年12月期间收治的咳嗽变异性哮喘患者46例临床资料，全部患者均使用抗生素及化痰、止咳药无效后，给予舒利迭吸入治疗，分析该药物治疗效果。结果 经治疗40例治愈无咳嗽；3例好转咳嗽明显减轻；3例无效，且出现喘息。治疗有效率93.48％。结论 应用舒利迭吸入治疗咳嗽变异性哮喘具有良好的疗效，尤其针对使用抗生素及化痰、止咳药无效患者的临床疗效显著，值得临床应用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.215

工作单位：113008辽宁省抚顺市中医院

Nimesulide Lap （Salmeterol Assigned Powder Inhaler） Clinical Analysis for the Treatment of Cough Variant Asthma

ZHANG Limin LIU Jing REN Lihua Fushun city TCM hospital of Liaoning province，Fushun 113008，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of nimesulide lap （salmeterol assigned powder inhaler） clinical curative effect for the treatment ofcough variant asthma. Methods Retrospective analysis of our hospital between January 2011 and December 2011，admitted during the period of clinical data of 46 patients with cough variant asthma，antibiotics should be used in all patients and phlegm，cough medicines to be null and void，the given nimesulide overlapping inhaled treatment，analysis the effect of drug treatment. Results After treatment for 40 cases were cured without cough; Improved in 3 cases of cough significantly reduce; 3 cases ineffective，and breathing. Treatment effective rate was 93.48％. Conclusion Nimesulide overlapping inhalation treatment of cough variant asthma has good curative effect，especially for the use of antibiotics and expectorant，cough syrups invalid the patient's clinical curative effect is distinct，worthy of clinical application.

【Key words】Nimesulide idea，Cough variant asthma，Curative effect

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma CVA）：是一种特殊类型的哮喘。其症状或体征，常被误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎等疾病而延误治疗，有的患者经过一段时间可发展为典型的支气管哮喘。而正是由于咳嗽变异性哮喘的特点，在临床上往往会对患者造成极大的危害，对于患者的正常工作和生活以及患者的身体健康都会造成较大的影响。因此一种及时有效的治疗方式对于慢性咳嗽是其唯一的或主要的临床表现，无明显喘息、气促等者而言极为重要。但就目前的对于咳嗽变异性哮喘患者而言，往往在实际的治疗过程中无法使用较好的方式对患者进行诊断以及治疗，所使用的方法大部分为传统方法，效果不佳，也造成了较多患者出现并发症以及病情更加严重的情况。因此尽早的诊断、治疗，对患者是十分重要的。现将我院2011年1月至2013年12月期间收治的46例CVA患者的诊治体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例患者中，男性24例，女性22例，年龄在20～55岁间，病程2个月至20个月。

1.2 临床表现

所有患者均有反复发作刺激性咳嗽。以干咳为主的32例，伴少量粘痰的14例，咳嗽症状以夜间为主的38例，伴胸闷气短的6例。体检：双肺呼吸音正常的39例，双肺呼吸音粗的4例，咳嗽时双肺可闻及少许干鸣音的3例。

1.3 辅助检查

血常规中嗜酸细胞增高的8人，血清总IgE增高的9人，肺功能测定：支气管舒张试验阳性的2人，呼气峰流速日变率大于20％的44例。全部患者X线胸片正常。

1.4 治疗方法

确诊为CVA后，46例患者均给予舒利迭吸入，每吸内含50微克沙美特罗和250微克丙酸氟替卡松。每次1吸，每日2次。吸后漱口，且在治疗的同时尽量避免感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽的因素。

2 结果

经治疗40例治愈无咳嗽；3例好转咳嗽明显减轻；3例无效，且出现喘息。治疗有效率93.48％。

3 讨论

CVA是一种特殊性哮喘，慢性咳嗽是其唯一或主要的临床表现。CVA的发病机制与典型的哮喘一样，也是由炎症细胞嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等释放炎症介质，如白介素等引起气道慢性非特异性炎症 ［1］，由于气道慢性炎症使气道上皮损伤，上皮下神经末梢裸露使气道反应性增强，引起顽固性、持续性咳嗽.由于咳嗽变异性的特点，慢性咳嗽是其唯一的或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，常被误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎等疾病而延误治疗，有的患者经过一段时间可发展为典型的支气管哮喘 ［2］。而正是由于这样的特点，患者在临床接受诊断以及治疗的过程中往往无法使用有针对性的治疗方法进行治疗，仅仅是使用针对上呼吸道感染以及支气管炎的治疗手法对患者进行治疗，这种方法在实际的治疗过程中也能够取得一定的效果，因此患者以及医护人员会认为患者确实是上呼吸道感染以及支气管炎患者，但这种方法并没有针对患者的实际病情进行治疗，因此患者无法根治，在一段时间后会出现复发的情况，甚至会出现各种并发症以及加重患者病情的情况，对于患者的正常工作和生活以及患者的身体健康造成极为严重的影响，甚至有可能威胁到患者的生命。由此可见，一种及时有效的针对咳嗽变异性哮喘患者的治疗方法就显得极为重要。CVA的治疗与支气管哮喘的治疗原则相同 ［3］，以吸入小剂量糖皮质激素和β2受体激动剂（如舒利迭）为首选药物。在咳嗽剧烈时β2受体激动剂的吸入能迅速松弛支气管平滑肌，而小剂量糖皮质激素的抗炎作用可以逆转气道的炎症，防止咳嗽加重，且吸入激素的治疗，副作用小，起效快，是一种较好的给药途径。而在本次研究中我们也发现，通过使用以吸入小剂量糖皮质激素和β2受体激动剂的治疗方法，同时在患者出现剧烈咳嗽的情况后对患者使用β2受体激动剂的吸入的治疗方法能够较好的对患者进行治疗，在本次研究中0例治愈无咳嗽；3例好转咳嗽明显减轻；3例无效，且出现喘息。治疗有效率93.48％，值得推广应用。

总之，对于反复咳嗽，大于2个月的患者，经抗生素、化痰、止咳药治疗无效者，应详细询问咳嗽的性质、时间，有无过敏史、家族史，发作的诱发因素等，排出其它疾病，及早确诊，以免误诊、漏诊，使患者得不到合理治疗，造成病情迁延，降低生活质量。