玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析

【摘要】目的 探讨玻璃体视网膜手术后发生高眼压患者的临床特点。方法 观察由同一术者行玻璃体视网膜手术的患者90例（102眼）。记录高眼压的发生情况及发病原因分析。结果 行玻璃体视网膜手术术后早期高眼压20眼。高眼压发生时间：术后发生高眼压的20眼中，发生于术后前3天的有12眼，第4天至1周的有5眼，1周以后的有3眼。④眼内填充平衡盐灌注高眼压发生率2.43％；填充C3F8气体高眼压发生率23.27％；硅油填充的发生率25.87％。不同填充物致高眼压有统计学差异（P<0.05）。结论 高眼压是玻璃体视网膜手术后常见并发症，应早期发现并给与积极治疗。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.151

工作单位：154100黑龙江省鹤岗市人民医院

The Clinical Analysis of Intraocular Pressure Elevation after Vitreoretinal Operation

LIU Xiaohuan Hegang People's Hospital of Heilongjiang province，Hegang 154100，China

【Abstract】

Objective To clinical characteristics of high intraocular pressure in patients with vitreoretinal operation after discussion. Methods To observe by the same surgeon for vitreoretinal operation in 90 patients （102 eyes）. Analysis on the incidence and cause of record high intraocular pressure. Results Vitreoretinal operation early postoperative high IOP in 20 eyes. High intraocular pressure occurred time: high IOP of 20 eyes after surgery, occurred in the first 3 days after surgery in 12 eyes, fourth days to 1 weeks in 5 eyes, 1 weeks later in 3 eyes. The intraocular filling balance salt infusion high intraocular pressure occurred in 2.43％; filling C3F8 gas high intraocular pressure occurred in 23.27％ silicone oil filled the incidence of 25.87％. Different fillers caused by high intraocular pressure had significant difference （P<0.05）. Conclusion High intraocular pressure is a common complication after vitreoretinal operation, early discovery and give active treatment.

【Key words】 Vitreoretinal operation，High intraocular pressure，Clinical characteristics

随着科技的发展技术的进步，玻璃体视网膜手术日趋完善，手术适应症不断扩大，术中及术后的并发症也逐渐减少。玻璃体视网膜手术在眼科手术治疗中发挥了举足轻重的作用，但术后的并发症仍然是影响手术成功的主要因素，特别是术后高眼压的发生近年来引起国内外专家的重视，本研究就玻璃体视网膜手术后患者高眼压的发生的临床特点进行分析，找到其影响因素。

1 材料与方法

1.1 基本资料

连续入选我院2012年9月至2014年3月在我院行玻璃体视网膜手术的患者90例（102眼），均由同一术者完成，其中左眼60例，右眼62例，双眼12例，男性42例51眼，女性48例51眼。手术原因包括增生性糖尿病视网膜病变（PDR）、原发性视网膜脱离、眼外伤、玻璃体积血，排除青光眼病史者。

1.2 手术方法

所有患者均由同一术者采用标准经睫状体平坦部三通道闭合玻璃体视网膜手术，根据情况行空膜外冷凝或眼内激光光凝，选择关注平衡盐液，或者用硅油眼内填充。对于晶状体浑浊的患者均同时联合白内障超声乳化术，植入后房型人工晶状体。眼外伤有晶状体脱位者行晶状体切割术或者晶状体超声粉碎术。所有患者术后住院，观察5至15天，每日行眼底检查，用眼压计测量眼压。并给予抗炎、散瞳、激素眼液滴眼。眼内填充硅油者将硅油取出。术后高眼压指用NCT测眼压高于25 mmHg（测三次取平均值）（1 mmHg=0.133 kpa），加上临床症状如眼胀痛、同侧头痛，检查角膜水肿等。

1.3 统计学方法

用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用独立样本的t检验；计数资料组间比较采用χ 2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

①行玻璃体视网膜手术术后早期高眼压20眼（19.61％）。②35眼增生性糖尿病性视网膜病变中，有11眼（31.43％）发生高眼压。24眼原发性视网膜脱离中，6眼（25.0％）发生高眼压。13眼视网膜血管疾病中玻璃体积血中，1眼（7.69％）发生高眼压。13眼眼外伤中，2眼（15.38％）术后发生高眼压。③高眼压发生时间：术后发生高眼压的20眼中，发生于术后前3 d的有12眼，第4天至1周的有5眼，1 周以后的有3眼。④眼内填充平衡盐灌注高眼压发生率2.43％；填充C3F8气体高眼压发生率23.27％；硅油填充的发生率25.87％。不同填充物致高眼压有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

本研究性玻璃体视网膜手术的102眼中，术后发生高眼压者20眼（19.61％），接近同类文献报道的21.1％～25.7％，但稍低，主要考虑与手术设备、经验、疾病不同等相关。PDR患者合并视网膜剥脱者较多，手术操作复杂，时间长，术中还需要很多治疗措施，对眼的损伤大，此外在进行手术时，PDR患者容易发生葡萄膜炎症反应，而糖尿病患者的激素限制使炎症控制不佳，导致高眼压的产生 ［1］。眼内的不同填充物所致的高眼压的产生不同，硅油及C3F8气体术后高眼压的发生率明显高于平衡盐液灌注 ［2］。发生术后高眼压的患者，术后给予积极治疗视力均会有提高，一旦发现高眼压，应迅速根据病因采取措施，控制眼压减少损害保存视功能。对于硅油填充者为避免进一步损伤，可先将硅油取出。此外手术的操作也会对眼内结构发生不同程度的损伤，因此手术操作一定要轻柔，尽量减少不必要的机械性损伤。