剖宫产再孕剖宫产的临床分析

【摘要】目的 研究分析剖宫产再孕行剖宫产治疗的效果。方法 2010至2011年我院共接收了112例剖宫产再孕的患者，对其进行了手术操作、术后出血、并发症、新生儿等多方面的回顾分析。结果 全部患者112例共有11例有并发症情况，占研究总数的9.8％，有2例窒息新生儿，占研究总数的1.8％，比首次剖宫产的并发症几率高高出许多。 结论 对剖宫产再孕行剖宫产术的患者必须要更加谨慎，术中术后的各项操作规范，才能够降低患者及新生儿的并发症几率，保障他们的生命安全。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.0146

工作单位：164000黑龙江省北安市第一人民医院

Clinical Analysis of Pregnancy after Cesarean Section Cesarean Section

ZHANG Xiaoyu Bei'an First People's Hospital of Heilongjiang province，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of cesarean section pregnancy cesarean section in the treatment effect. Methods From 2010 to 2011 in our hospital were received 112 cases of patients with cesarean section pregnancy，has carried on the review analysis surgery operation，hemorrhage，neonatal complications，etc. Results All the 112 patients with a total of 11 cases of complications，accounting for 9.8％ of the total number of the study，2 cases of neonatal asphyxia，accounted for 1.8％ of the total number of studies，than the first cesarean complication with high probability is much higher. Conclusion The cesarean section pregnancy underwent cesarean section patients have to be more careful，the operating specifications during and after the operation，can reduce the chance of complications of patients and newborn，guarantee the safety of their life.

【Key words】Cesarean section pregnant again，New born，Complications

社会发展让外国的医疗水平快速提升，剖宫产手术的使用越来越安全，因此有很多的剖宫产患者能再孕，我院为了对剖宫产再孕剖宫产患者的临床治疗效果进行研究分析，提升新生儿安全性，对112例剖宫产再孕剖宫产患者进行了研究分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010至2011年我院共接收了112例剖宫产再孕剖宫产患者，患者年龄24到35岁，平均年龄28.3岁；前次剖宫产术式：63例患者为腹部横切口，59例患者为腹部纵切口；其中62例患者为子宫下端横切口，56例患者为子宫体横切口，4例为子宫体部纵切口。

1.2 方法

112例患者再次剖宫产术中92例患者为腹部横切口，20例患者为腹部纵切口；其中84例患者为子宫下端横切口，32例患者为子宫体部横切口。

1.3 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理。

2 结果

112例患者中86例患者出现膀胱黏连，占76.8％，72例患者出现大网膜黏连，占64.3％；2例患者出现膀胱穿孔现象；11例患者出现并发症现象，占9.8％；91例胎儿为头位娩出，21例胎儿为足牵引娩出；102为患者术中出血量小于500毫升，占91.1％，8例患者术中出血量为500到1000毫升，占7.1％，2例患者术中出血两大于1000毫升，占1.8％；以Apgar评分法为依据进行评分，89例新生儿评分不小于8分，21例评分为4到7分之间，2例小于4分，新生儿窒息率为1.8％。术后3例患者出现感染现象，占2.7％。

3 讨论

剖宫产切口需要以患者上次剖宫产手术情况和患者自身的身体情况作为选择依据，前次使用的剖宫产腹部切口为纵切口的话，那么再次剖宫产患者就需要采取横切口，这样可以预防手术瘢痕，让手术的时间得到控制，术后患者恢复也更快一些 ［1］。该种手术患者不能够满足患者的美观压球，所以一般都会要和上次一样，保持切口的一致。子宫切口的选择一般来说是于子宫下短原有的切口瘢痕上进行的，为了预防患者的粘连导致脏器受损，需要进行子宫体横切口 ［2］。手术的时候对解剖的部位需要熟悉，否则很容易导致患者的大网膜黏连和膀胱黏连，导致患者受损。黏连不能够强行的进行分离，会让患者受伤 ［3］。所以，子宫切口的选择需要在子宫部切口，根据患者的情况来进行哪个部位先娩出的决定，如果是先露头就先娩头，如果是先露臀就先娩臀。如果是切口比较高，娩头会比较难，这时可以改为牵引的方式完成分娩，不可强行的进行娩头，可以有效的提高娩出速度，避免新生儿窒息。术中和术后为预防患者的大出血，需要积极的进行预防，由于患者存在子宫瘢痕，如果患者的子宫肌纤维弹性降低，那么就会有宫缩乏力的情况产生，引起了术中或术后的大出血，一些患者胎盘在子宫切口上附着，如果宫缩乏力就无法闭合剥离面的小动脉，引起了产妇的出血，止血困难。此外，前臂胎盘子宫部切口的患者，采取胎盘打洞来进行娩出胎儿，该情况也是会让患者出现出血情况。因此在手术的时候，必须要对患者的宫缩情况进行了解，使用子宫按摩的方式来让患者的宫缩乏力症状改善，缩宫素是非常好的药物，能够让患者的宫缩改善，促进患者的宫缩，实现止血的目的。胎盘剥离面出血不止的患者，要采取灼热的生理盐水来进行出血部位压迫，缝扎止血。

总而言之，临床中剖宫产再孕行剖宫产的患者非常的危险，医护人员需要对患者的病史以及剖宫产手术指征进行了解，认真的对患者进行检查，确定患者的手术指征，对产妇进行评估，避免在术中和术后引起大出血的症状，或者是其他并发症，给新生儿提供安全的保护。手术过程中的切口选择也关系着患者的出血和并发症几率，需要仔细的斟酌，为患者提供科学有效的剖宫产治疗，现代剖宫产技术发展比较快，安全性也有很大的提升，因此该类患者数量在增加，对该类患者的临床手术治疗进行研究分析，有助于对他们的治疗效果提升，因此具有非常重要的临床意义。