分析丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响

【摘要】目的 比较研究丙泊酚和气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法 选取我院2013年8月～2014年10月收治的行择期手术的老年患者52例为对象，将其随机分为异氟醚组和丙泊酚组，分别使用异氟醚、丙泊酚进行麻醉，观察记录两组患者术后认知功能。结果 两组患者术后早期均出现不同程度认知功能障碍，且均于术后48小时恢复。结论 丙泊酚和异氟醚均会造成老年患者术后早起认知功能障碍，但丙泊酚麻醉程度较轻，恢复较快。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.137

作者单位：473000南阳市中心医院

The Effect of Propofol and Gas Anesthesia on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients

WANG Sa　Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China.

【Abstract】

Objective To investigate the effect of propofol and gas anesthesia on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients. Methods Selected in our hospital in August 2013～2014 October were scheduled to undergo elective surgery in elderly patients with 52 cases as the object， it will be divided into propofol group and isoflurane group， were anesthetized using isoflurane and propofol respectively， observe and record the two groups of patients with postoperative cognitive function. Results 2 groups of patients with early postoperative varying degrees of cognitive dysfunction， and were recovered 48 hours after surgery. Conclusion Propofol and isoflurane can result in elderly patients after the early cognitive impairment， but after anesthesia with propofol， to a lesser extent， faster recovery.

【Key words】Propofol，Gas anesthesia，Postoperative cognitive dysfunction

作为一种手术相关中枢神经系统并发症，术后认知功能障碍多发生于麻醉后至数周内。相关研究表明，其病因与手术麻醉用药有较大关联 ［1］。本文将研究丙泊酚和气体（异氟醚）麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2013年8月～2014年10月来我院行择期手术的老年患者56例，其中男29例，女27例，年龄66～75岁，平均（67.5±4.3）岁，手术时间58～110分钟，平均手术时间（63.4±20.7）分钟。经常规检查，所有患者思维正常、意识清楚，均无精神病史，无需服用治疗精神系统疾病药物，且近期无中枢神经系统疾病、严重肝肾疾病、心脏病，并排除哺乳期、妊娠期女性患者。将所有患者随机分为丙泊酚组和异氟醚组，每组各患者28例，两组患者性别、年龄、手术时间、文化水平、婚姻状况等基本资料比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均给予全身麻醉，先静脉注射2～5 μg/kg芬太尼、0.15～0.3 mg/kg顺式阿曲库铵、0.04～0.05 mg/kg咪达唑仑，再将气管插管接入麻醉机械，然后调整通气潮气量参数（8～10 ml/kg）、呼吸频率（10～15次/min）、呼气末CO 2分压（30～40 mmHg）。在此基础上，丙泊酚组患者采用约1.5%丙泊酚、0.05～0.2 μg/（kg•min）瑞芬太尼、0.15～0.2 mg/kg顺式阿曲库铵维持麻醉，七氟醚组患者采用约1.5%七氟醚、0.05～0.2 μg/（kg•min）瑞芬太尼、0.12 mg/kg顺式阿曲库铵维持麻醉。手术进行时可以手术切口、心率、血压等为参考，适时调整丙泊酚与七氟醚使用量，但手术结束前10分钟皆应停用。手术结束后，待患者恢复意识、能自主呼吸即可将插管拔出，同时应给予患者1～2 μg/kg芬太尼，并提供约0.01 mg/kg阿托品与0.02 mg/kg新斯的明，以充分镇痛、防止心动过缓。

1.3 观察指标

以简易精神状态量表（MMSE）为依据，对2组患者术前、术后（连续观察患者术后1小时、6小时、1天、3天、5天智力状态）认知功能进行评定。主要判断标准为患者受教育程度，如患者接受高中及以上教育，得分24分以上者判定为认知功能正常；若患者接受小学教育，得分20分以上者被认为认知功能正常；假如患者未曾接受过任何教育，得分在17分以上即可判为认知功能正常。同时，比较患者术前术后得分情况，倘若其得分有所降低，且降低分值大于2分，则判断其为认知功能下降。

1.4 统计学方法

统计两组患者术前、术后数据，采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，2组数据的组间差距用t检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比结果差异显著，有统计学意义 ［2］。

2　结果

经过麻醉，两组患者术后均出现了一定认知功能障碍。丙泊酚组麻醉前MMSE评分为（28.55±2.74），术后4小时评分为（23.41±4.36），术后24小时为（24.76±3.97），术后48小时得分为（27.37±3.86）；异氟醚组患者麻醉前MMSE得分为（26.13±3.51），术后4小时评分为（19.58±3.58），术后24小时为（21.34±2.52），术后48小时为（26.10±3.02）。可见，术后4小时、24小时，两组患者MMSE评分均低于麻醉前，且丙泊酚组患者得分均高于异氟醚组，差异显著（t＝6.842 7，t＝4.629 3，P＜0.05），有统计学意义；术后48小时，两组患者认知功能均恢复麻醉前水平，差异不显著（t ＝2.937 6，P＞0.05），无统计学意义。

3　讨论

术后认知功能障碍好发于老年患者，其临床表现主要有记忆力衰退、精神错乱、抑郁焦虑、人格分裂、社交能力下降等，由于此症往往会延续一段时间，且严重者会造成永久性认知功能障碍，故临床应积极探讨影响较小麻醉药物，以减轻该症对老年患者的伤害 ［3］。本研究中，分别给予2组老年患者丙泊酚、七氟醚麻醉，术后早期均发现一定认知功能障碍。术后4 h、24 h，较麻醉前两组患者MMSE评分均有所下降，且七氟醚组下降幅度相对丙泊酚组更高，对比相关数据，差异有统计学意义（t＝6.842 7，t＝4.629 3，P＜0.05）；但术后48 h，两组患者MMSE评分均已恢复麻醉前水平，比较有关数据，差异无统计学意义（t＝2.937 6，P＞0.05）。

综上所述，丙泊酚和气体（七氟醚）麻醉均可造成老年患者术后认知功能障碍，但丙泊酚副作用较小，引起认知功能障碍较轻，恢复更快。