浅析剖宫产子宫切口瘢痕妊娠治疗体会

【摘要】目的 研究分析子宫切口瘢痕妊娠的临床治疗方式，给医生的临床治疗方案制定提供依据。方法 根据我院2008至2013年接收的10例子宫切口瘢痕妊娠患者来进行研究分析，探讨患者的治疗效果。结果 有5例患者接受了保守治疗，使用药物方案，共成功3例，失败2例，改为病灶切除和修补术，均治愈。3例使用介入栓塞清宫治疗，均治愈。1例行清宫术，发生两次大出血情况，采取针对性治疗后，治愈。1例因在其他医院接受人流而发生大出血，性全子宫切除后，患者因胎盘植入，死于DIC。结论 药物治疗和清宫术结合的治疗方式具有不错的效果，子宫动脉栓塞能够为手术阴道大出血的几率提供控制作用，可是临床需要的治疗费用也比较高，不具备性价比，所以不能够广泛使用。全子宫切除手术，只要是没有急性大出血的症状，就能不使用尽量不用。子宫切口瘢痕妊娠使用局部切除和修补术也有不错效果，患者的并发症几率低，是比较理想的治疗方式。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.120

工作单位：164300黑龙江省黑河市人口和计划生育委员会

Analysis of Caesarean Scar Pregnancy Uterine Incision Treatment Experience

XIN Lirong Heihe Population and Family Planning Committee in Heilongjiang province，Heihe 164300，China

【Abstract】

Objective To study the clinical treatment analysis of uterine scar pregnancy, and to provide evidence for clinical treatment program of the doctor set. Methods According to the 2008 ～ 2013 in our hospital received 10 cases uterine scar pregnancy patients to carry on the research analysis, discusses the treatment of patients with. Results 5 patients received conservative treatment, use drug program, a total of 3 cases were successful, 2 cases failed, changed to excision and repair, were cured. In 3 cases the use of interventional embolization treatment were cured palace. 1 patients underwent curettage, two great bleeding, targeted therapy, cure. In 1 cases due to accept abortion in other hospitals and the occurrence of major bleeding, total hysterectomy, patients with placenta accreta, died of DIC. Conclusion Drug therapy and curettage combined treatment has a good effect, but the clinical need treatment costs are also relatively high, do not have the performance to price ratio, so it is not widely used. Hysterectomy operation, as long as there isno acute bleeding symptoms, can not use as far as possible without. Uterine scar pregnancy using local excision and repair also has a good effect, risk of complications in patients with low, is the ideal treatment method.

【Key words】Cesarean scar pregnancy，Uterine incision，Scar pregnancy

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（CSP）在临床中非常的危险，也是剖宫产的远期并发症之一，在妊娠过程中患者会有阴道大出血以及子宫破裂的风险，生命会因此受到威胁。目前，很多因素使得国外的剖宫产几率比较高，且不断上升，为了对瘢痕妊娠的几种治疗方法进行分析，选取了我院的10例瘢痕妊娠患者来进行探讨，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008中2013年我院共有10例剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠患者，对他们进行了治疗研究。

1.2 治疗方法

本病目前尚无统一治疗方案，我院采用的治疗方案如下。

1.2.1 药物保守治疗后行吸刮宫术 5例患者采用此方法治疗。患者要求保留子宫，愿意接受随访，无药物禁忌症，给予米非司酮50 mg，口服，2次/d，共3 d；甲氨蝶呤（MTX）25 mg（0.4 mg/kg）肌注，1次/d，共5次，疗程结束后复查血HCG，并根据情况在彩超监测下行刮宫术。

1.2.2 介入栓塞后行清宫术 3例患者采用此方法治疗。在数字减影血管造影下，局部麻醉后，采用Selidinger′s技术行右侧股动脉穿刺置管，选择性插入子宫动脉后造影，以明胶海绵颗粒行栓塞术，48～72 h内在彩超监测下行吸刮宫术。

1.2.3 局部病灶切除术加修补术 2例药物保守治疗后行清宫术患者，术后病灶变大或消失不理想，血HCG下降不理想，采用开腹局部病灶楔形切除及修补术。

2 结果

有5例患者接受了保守治疗，使用药物方案，共成功3例，失败2例，改为病灶切除和修补术，均治愈。3例使用介入栓塞清宫治疗，均治愈。1例行清宫术，发生两次大出血情况，采取针对性治疗后，治愈。1例因在其他医院接受人流而发生大出血，性全子宫切除后，患者因胎盘植入，死于DIC。

3 讨论

3.1 CSP病理变化及预后

CSP属于异位妊娠，是剖宫产的远期并发症。切口瘢痕部位因组织较多且都是没有收缩功能的纤维结缔组织，因此血窦不容易收缩关闭，会有大出血的风险，对患者生命产生威胁 ［1］。张英 ［2］等的研究表明患者的病症直径和治疗前血HCG成正比。血HCG越高，病情越危险。

3.2 CSP的诊断

CSP的发病率并不高，且特异性不明显，所以早期诊断不易，容易出现误诊和漏诊的几率。存在剖宫产史的患者，会有无痛性阴道流血和人流术后大出血症状。使用阴道B超诊断可以为药物治疗获得时间。

3.3 CSP的治疗

CSP现在还没一个完全同意的治疗方法，我院此次使用了以下的一些方法。①彩超监测下行吸刮宫术：共1例患者，出现了两次大出血症状，提供针对性的输血、缩宫等治疗后，患者被治愈；②药物保守治疗后刮宫术：共5例患者，有3例治愈，2例转为病灶切除和修补术治疗，全部被治愈。MTX是现在使用较多的治疗药物，和米非司酮联合使用效果不错。药物治疗后行刮宫术能够减少阴道流血的时间，避免感染；③介入栓塞术后刮宫术：介入术是现代发展快速的一种手术治疗方式，对阴道大出血有较好的控制；④局部病灶切除术加修补术：共2例因保守治疗失败患者转为该治疗方式，该方法相比保守治疗和介入栓塞治疗来说，风险性更高，创伤大，所以患者接受度不高；⑤次全子宫切除术：共1例该类患者，因手术时机太晚，死于DIC。手术时机恰当，还是能够挽救患者的生命的。子宫切除手术存在风险性，创伤大，患者会丧失生育能力，因此临床中不会作为首选的治疗方案。