晚期妊娠合并血小板减少症分娩临床治疗效果分析

【摘要】目的 研究和观察晚期妊娠合并血小板减少症分娩临床治疗效果。方法 收集晚期妊娠合并血小板减少症患者共60例，对她们的临床资料进行回顾性的分析。结果 导致晚期妊娠产妇出现血小板减少症的主要原因是妊娠相关性的血小板减少、妊娠期高血压疾病以及特发性血小板减少性紫癜。血小板计数在50×10 9/L以下的患者在分娩期进行糖皮质激素治疗，必要时还需进行输注新鲜冰冻血浆和血小板的治疗。结论 引发晚期妊娠产妇出现血小板减少症的原因较多，必须针对病因进行治疗，有效的治疗手段包括糖皮质激素和血小板制剂。

【关键字】晚期妊娠；血小板减少症；临床效果

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.093

工作单位：408500重庆市武隆县人民医院妇产科

The Late Pregnancy with Thrombocytopenia Childbirth Clinical Curative Effect Analysis

YANG Xiaotao Gynecology and obstetrics，Wulong county people's hospital in Chongqing，Wulong 408500，China

【Abstract】

Objective To study and observe the pregnancy with thrombocytopenia in late childbirth clinical therapeutic effect. Methods To collect a total of 60 patients with late pregnancy with thrombocytopenia，for their clinical data were retrospectively analyzed. Results Cause third trimester maternal thrombocytopenia was the main reason of pregnancy associated thrombocytopenia，gestational hypertension disease and idiopathic thrombocytopenic purpura. Platelet count in patients under 50 × 10 9/L intrapartum treatment with glucocorticoid and necessary need for the treatment of infusion of fresh frozen plasma and platelets. Conclusion The causes of late pregnancy appear thrombocytopenia，must carry on the treatment for the cause，effective treatments including glucocorticoid and platelet preparations.

【Key words】Late gestational，Thrombocytopenia，Clinical effect

晚期妊娠合并血小板减少症是围生期较为常见的出血性疾病。引发该疾病的原因较为复杂，主要是由妊娠期合并症以及多种内科疾病引发，尤其是在麻醉、分娩和手术过程中，容易引发严重性出血，对母婴的生命都具有较大的危害 ［1］。血小板减少症指的是由于患者体内血小板的数量及质量出现问题，导致血栓的形成受到阻碍或出血，患者的血小板数将会低于正常范围。其发病的原因主要是由于血小板产生不足，血小板利用增加或是血小板受到脾脏破坏等 ［2］。本研究对晚期妊娠合并血小板减少症患者的临床资料进行了回顾和总结，旨在分析发病原因和临床治疗效果，为临床治疗提供可靠依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2014年12月期间，我院收治的晚期妊娠合并血小板减少症患者共60例，年龄在21～40岁之间，平均年龄为（27.2±4.1）岁；其中42例初产妇，18例经产妇；孕周为33～40周，平均孕周为（38.8±0.6）周。经检查，有13例患者血小板低于了20×10 9/L，17例患者血小板为（20～50）×10 9/L，30例患者的血小板在50×10 9/L以上。

1.2 方法

分析患者的临床资料，总结血小板减少的程度、患者的病因、治疗的方式及结果。以血小板100×10 9/L为标准，低于该值为血小板减少。因此60例患者均出现血小板减少症，对于血小板为50×10 9/L以上且没有出现出血倾向的患者，进行临床体征的严密观察，若病情稳定可不进行特殊的处理；而血小板为（20～50）×10 9/L或者在50×10 9/L以上但出现了出血倾向的患者，进行免疫球蛋白及糖皮质激素联合治疗；对于血小板低于了20×10 9/L的患者还应该在以上治疗的基础上进行输注新鲜冰冻血浆和血小板的治疗。

2 结果

60例患者中，有38例（63.3％）患者是由于妊娠而引发的单纯血小板减少，16例（26.7％）患者是由于重度妊娠期高血压疾病而引发的血小板减少，6例（10.0％）患者是由于特发性血小板减少性紫癜而引发出现血小板减少。37例经阴道分娩，其中14例出现产后出血；23例实施剖宫产，无产后出血患者。所有新生儿均存活，出生时体质量为2700g-4600g。

3 讨论

晚期妊娠合并血小板减少症在妇产科临床上较为常见，其发病的原因主要有妊娠引发的单纯血小板减少，这是指患者在孕前并没有相关的病史，但是在孕期当中却出现了血小板减少的症状，该症状一般在怀孕晚期出现，且患者血小板减少程度较为轻微，出血症状也不明显，对患者进行临床严密观察和检测，直至其产后血小板数量逐渐恢复正常为止，一般不用对患者进行特殊治疗；重度妊娠期高血压疾病是由于患者的血管出现痉挛性收缩，同时血栓素合成酶增加，而前列环素合成酶减少，从而导致血小板的聚集增加，患者需要利用免疫球蛋白及糖皮质激素进行联合治疗；而特发性血小板减少性紫癜主要是由于患者在孕期免疫机制较为特殊，导致血小板的破坏增多，患者体内的血小板寿命将会出现明显缩短，更新率加速，从而使骨髓巨核细胞的数量增加，该病症的出现对母婴都会有较大的影响，因此需要及时而有效的干预治疗，本次研究中发现对该病症患者运用免疫球蛋白及糖皮质激素的治疗后，若患者的病情还未稳定，则需要进行输注新鲜冰冻血浆和血小板的治疗 ［3-4］。

有研究认为，如果晚期妊娠孕妇出现了血小板减少的症状，那么在分娩方式的选择上应更加谨慎。如果患者的血小板数量为50×10 9/L以上且没有并发症指征时，可进行阴道分娩；而如果患者的血小板数量在50×10 9/L以下，则进行剖宫产较为安全，能够降低产妇出现产后大出血的发生率 ［5］。本次研究中，有14例患者出现产后出血，且均为经阴道分娩的患者，因此在生产过程中，要尽量避免患者的产程过长、软产道损伤、手术助产或者是急产，从而有效防止患者出现产后出血。

综上所述，引发晚期妊娠产妇出现血小板减少症的原因较多，必须针对病因进行治疗，有效的治疗手段包括糖皮质激素和血小板制剂。