锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折的疗效研究

【摘要】 目的 比较锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折临床效果。方法 将76例肱骨近端骨折患者随机分为对照组（38例）和观察组（38例），对照组实施常规手术，观察组采用肱骨近端加压锁定钢板方法进行治疗。结果 观察组总有效率为92.1％，明显高于对照组（73.7％），两组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。结论 锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折，效果显著、安全性高，值得临床推广。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.085

工作单位：553100贵州省威宁县人民医院骨科

Study on the Effect of Locking Plate Surgery in Treatment of Proximal Humeral Fractures

NIE Zonglong ZHANG Xingmei Orthopaedic surgery，Weining People's Hospital in Guizhou，Weining 553100，China

【Abstract】

Objective Comparison of locking plates and conventional clinical effect of Surgical Treatment of proximal humeral fractures.Methods 84 Patients were randomly divided into Observation Group and control group,Patients in control group received routine operation and observation group were treated with proximal method of locking compression plate to treat. Results The observation group’s effective （92.1％） Significantly higher than control group（73.7％），P<0.05；Conclusion Locking Plate Surgeryhave a significant effect，high safety for proximal humeral fractures.

【Key words】Locking Plate Surgery，Proximal humeral fractures

肱骨近端骨折比较常见，中老年人为多发人群，且女性患者多于男性。保守治疗方法临床效果不够明显，现代医学则主张应用手术方法对二、三、四部分移位明显的肱骨近端骨折进行治疗。我科在开展临床诊疗时，将锁定钢板内固定作为主要手术治疗方法，并取得良好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2013年1月～2014年4月76例肱骨近端骨折患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，其中男29例，女47例，年龄43～76岁，平均年龄（65.3±3.9）岁。高空坠落伤9例，砸伤9例，摔伤17例，车祸伤41例。Neer分型：二部分骨折26例，三部分47例，四部分3例，合并肱骨头内翻畸形14例。根据治疗方法将患者分为观察组和对照组，每组38例。两组年龄、性别、致伤原因及Neer分型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均有明显外伤，肩部肿胀、压痛显著；X线片确诊为肱骨近端骨折。排除以下几类患者：①病理性、陈旧性骨折；②外伤严重导致肱骨头劈裂，无法实施钢板内固定者；③合并严重各种基础病，且对手术治疗耐受性差者；④精神类疾病者。

1.2 方法

对照组实施常规手术方法，取平卧位，并将患者肩关节外展45°，同时将皮肤筋膜向内侧靠近，及时将血肿、残留骨碎等物质清除。手术过程中不对相连软组织进行有效剥离，骨折复位后执行相关操作。

观察组患者采用锁定钢板方法进行治疗，全身麻醉后取患者沙滩椅位，并以肩关节前端外侧作为手术切口。针对内翻畸形严重者，将第1枚克氏针置入到软骨下骨处（肱骨头中央），与肱骨头颈的轴线进行重合。无内翻畸形者则实施常规方法进行复位治疗，将第2枚克氏针置入钢板上端偏后侧位置的螺钉孔中，并将其作为操作杆、钢板起到支撑作用，纠正移位情况。在C型臂X光监视下，确定复位正确后，应用克氏针进行临时性固定，注意克氏针固定位置不能影响到钢板。骨折近端和其余部分选用锁定螺钉固定即可。后行冲洗、止血，关闭手术切口，常规留置引流管，同时常规给予消肿类药物和抗凝药物，充分防肢体形成静脉血栓。

1.3 指标观察

随访3～6个月，统计两组患者临床治疗效果及术后并发症。根据Neer评分对功能恢复情况进行评价：①治愈：肱骨达到解剖复位Neer评分标准，肩关节评分为优，未出现神经功能性障碍；②有效：肱骨达到解剖复位Neer评分标准，肩关节评分为良；③未达到解剖复位相关标准，肩关节评分为可，并出现神经功能障碍。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100％。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组平均手术时间、术中出血量、平均住院时间等方面指标均明显优于对照组（P<0.05）；观察组治愈23例，有效12例，无效3例，总有效率为92.1％。对照组治愈14例，有效14例，无效10例，总有效率为73.7％。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术后并发症比较

术后随访3～6个月，观察组2例患者发生感染，1例断钉断针，1例肱骨头坏死，术后并发症发生率为10.5％。对照组5例患者发生感染，5例断钉断针，3例肱骨头坏死，术后并发症发生率为34.2％。观察组并发症发生几率显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肱骨近端骨折是常见骨折类型，中老年人患者骨质比较疏松，一旦发生意外，易导致粉碎性骨折，因此成为高发人群。肱骨近端骨折发生后，患者不仅要承受身心痛苦，还要面临较高致残风险。针对肱骨近端骨折，临床主张及时给予对症治疗，促进患者病情快速恢复，减少患者致残几率，进而提高患者生活质量 ［1］。

常规手术方法后期易出现松动，很难真正发挥有效固定效果。若患者合并内翻畸形，则会使肱骨头后下方出现脱位。当内翻过于严重时，通常主张实施复位内固定手术 ［2］。但手术难度较大，且复位困难。锁定钢板内固定以钢板作为支点，克氏针发挥杠杆作用，有效解决了复位难度大、支撑作用弱等骨科难题。锁定钢板内固定能够使骨折位置迅速复位，并起到良好固定效果，且不对骨折端供血造成影响。锁定钢板能与骨折位置相应骨骼形成框架，同时和锁定螺钉形成一定角度，为内固定起到足够支撑作用 ［3］。另外，采用克氏针作为探查手段，可正确显示螺钉长度，及时纠正错误，保证内固定成功率。

本研究结果显示，观察组患者应用锁定钢板方法进行治疗，总有效率为92.1％，明显高于对照组（73.7％），P<0.05；锁定钢板方法术后并发症发生率显著低于常规手术方法，P<0.05，与权威文献报道结果相符。锁定钢板内固定牢靠，更加符合生物力学要求，具有较高安全性，且患者可在术后早期开展功能性训练，值得临床推广。