锁定加压接骨板治疗膝关节置换术后股骨假体周围骨折疗效分析

【摘要】目的 探讨采用锁定加压接骨板治疗膝关节置换术后股骨假体周围骨折的临床效果。方法 随机选取本院2013年2月～2015年1月期间我院收治的膝关节置换术后股骨假体周围骨折患者6例，采用锁定加压接骨板对其进行治疗，并对患者的临床治疗结果进行回顾性分析。结果 本次研究中，6例患者均顺利完成手术，手术时间平均为（2.1±0.4）h；术中出血量平均为（317.5±56.2）ml。手术前后患者X线片检查显示，6例患者的假体位置未发生变化，无松动表现，且边缘未发现透亮线，其骨折均顺利愈合，HSS功能评分平均为（90.5±1.7）分。结论 采用锁定加压接骨板治疗膝关节置换术后股骨假体周围骨折，效果显著，有利于促进患者膝关节功能的恢复，对于提高患者的生活质量具有十分显著的意义，建议在临床上进一步推广。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.036

作者单位：457100濮阳市人民医院骨二科

For Locking Compression Plate after Knee Arthroscoplasty Femoral Fracture Around the Prosthesis Treatment Curative Effect Analysis

HUANG Yupeng　Orthopedics Dept.2，Puyang the second People's Hospital of Henan，Puyang 457100，China

【Abstract】

Objective To explore the treatment for locking compression plate knee replacement after the clinical effect of fracture around the femoral prosthesis.

Methods Randomly selected in our hospital in February 2013～2015 in our hospital during the period of January knee arthroplasty 6 patients with femoral fracture around the prosthesis， after treatment by using the lock of slabs， and the clinical results of patients were retrospectively analyzed. Results In this study， 6 patients were successfully completed surgery， average operation time was （2.1±0.4） h.The average intraoperative blood loss was （317.5±56.2）ml.Before and after surgery in patients with X-ray examination showed that 6 patients of prosthesis position unchanged， no looseness， edge and found no bright line， the fractures were healed smoothly， the HSS function scoring average of （90.5±1.7） points. Conclusion The treatment for locking compression plate after knee replacement femoral fracture around the prosthesis， obvious effect， promote the recovery of patients with knee joint function，to improve the patient's quality of life， has the extremely significant significance Suggestions on further clinical promotion.

【Key words】Arthroplasty，Around the prosthesis fracture，For locking compression plate

膝关节置换术是一种常用的老年膝关节骨性关节炎治疗方法，但若术后未对患者进行妥善护理，极易引发假体周围骨折，对膝关节置换术的手术效果和患者的正常生活造成严重影响 ［1］。因此，探讨如何有效的治疗膝关节置换术后假体周围骨折具有十分重要的临床意义。本次研究为探讨锁定加压接骨板对该类患者的临床治疗价值，随机选取本院近年来收治的膝关节置换术后假体周围骨折患者6例，并对患者的临床治疗资料进行回顾性分析。现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2013年2月～2015年1月期间我院收治的膝关节置换术后股骨假体周围骨折患者6例，2例男性，4例女性，年龄分布为61～78岁，平均年龄为（69.1±2.3）岁，包括5例摔伤，1例交通事故致伤。所有患者的假体周围骨折均为Kim ⅠB型；患者骨折距膝关节置换术时间分布为10个月～5年，平均为（3.7±0.9）年。

1.2 方法

患者取仰卧位，行连续硬膜外—蛛网膜下腔联合麻醉，垫高患侧臀部，以股骨外侧骨折线为切口中心，取两端延长切口，手术过程中尽量避免剥离骨膜，减少软组织。本次研究中，6例患者术中均为出现假体松动，于直视下进行骨折复位。4例患者出现髁上骨质缺损，采用自体髂骨进行髓腔充填，并于内侧植骨，从而对肢体短缩进行纠正。在X线下对骨折对位效果进行检查，取得满意复位效果后，将锁定加压钢板置于股骨远端外侧，并使用螺钉对两端进行固定，对关节囊进行修补，置入引流管，并将切口逐层关闭，进行加压包扎。术后给予患者低分子肝素进行抗凝处理，并视患者情况选用合适抗生素进行常规感染预防，术后3 d指导患者进行膝关节功能锻炼，术后12周在双拐协助下进行部分负重锻炼，并视患者恢复情况指导其进行完全负重行走。

2　结果

本次研究中，6例患者均顺利完成手术，手术时间分布为（1.5 ～3.1）h，平均为（2.1±0.4）h；术中出血量分布为235～697 ml，平均为（317.5±56.2）ml。术后X线片检查显示，5例患者为骨折解剖复位，1例为功能复位。手术前后患者X线片检查显示，6例患者的假体位置未发生变化，无松动表现，且边缘未发现透亮线。本次研究中，6例患者随访结束后其骨折均顺利愈合，HSS功能评分分布为（88～94）分，平均为（90.5±1.7）分。

3　讨论

随着我国人口老龄化的逐渐加剧，近年来膝关节置换术的临床应用频率逐渐升高。由于部分患者术后未得到有效护理，活动量增加，造成假体周围出现骨折 ［2］。Curall等于1981年对该病进行了首次报道，Kim等则提出了该病的最新分类方法。本次研究中，6例患者均为KimⅠB型骨折：骨折无法复位，需进行切开复位内固定治疗。

目前，临床对于假体周围骨折的治疗目的主要为促进骨折早期的骨性愈合，并促进股骨正常解剖力线和长度的恢复，恢复假体稳定性，并在术后指导患者进行早期功能锻炼，促进下肢和关节功能的改善。因此在选择治疗方案时，应充分考虑患者的骨折类型和手术耐受性。以往临床多采用逆行股骨交锁髓内钉对该类患者进行治疗，Han等采用髓内钉对股骨髁上假体周围骨折进行治疗，临床效果显著。但是近年来临床研究指出，髓内钉会造成髓内压的升高，术后易出现脂肪栓塞；且其抗旋能力较弱，不利于骨折部位的稳定 ［3］。锁定加压钢板是一种新型的内固定材料，基于生物学固定理念设计，能够取得稳定的固定效果，且其创伤较小，不会对软组织造成较大干扰，符合微创原则 ［4］。本次研究中，6例膝关节置换术后股骨假体周围骨折患者均采用锁定加压接骨板进行治疗，所有患者均顺利完成手术，且术中出血量少，假体稳定性未受到影响，患者术后膝关节功能均得到有效恢复，表明锁定加压接骨板是一种有效的膝关节置换术后股骨假体周围骨折治疗方案。

综上所述，采用锁定加压接骨板治疗膝关节置换术后股骨假体周围骨折，效果显著，有利于促进患者膝关节功能的恢复，对于提高患者的生活质量具有十分显著的意义，建议在临床上进一步推广。