多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤行切开复位内固定的临床疗效探讨

陈士全

跖骨基底部骨折主要因为患者受到直接暴力导致，并且往往合并表现出跖跗关节骨折以及脱位的情况。针对此类患者如果临床未经有效诊断治疗，会导致患者出现创伤性骨折关节炎的情况以及出现行走障碍的情况［1］。为了确定最佳方法对上述合并症患者进行治疗，本文主要针对我院收治的多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者，临床选择切开复位内固定的方法完成治疗后，最终获得显著效果，现将临床分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年02月～2015年02月70例多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者。其中男44例，女26例；患者的年龄范围为21岁～59岁，患者的平均年龄为37.5岁。患者的致伤原因为：因为车祸事故受伤的患者34例，因为压砸受伤的患者24例，因为高处坠落受伤的患者12例。所有患者全部属于闭合性损伤的情况。在所有患者中，左侧患者44例，右侧患者26例。在准备对患者进行手术前，按照常规对患者实施足正侧位线片检查、斜位X线片检查以及CT三维重建，最终发现表现为跖骨基底部骨折的位置共178处。于2、3跖骨表现出骨折的患者18例，于3、4趾骨表现骨折的患者14例，于2-4跖骨表现出骨折的患者38例。患者跖跗关节损伤的程度根据三柱分型标准进行判断为：属于单纯中间柱损伤的患者4例，属于内侧柱合并中间柱损伤的患者14例，属于外侧柱合并中间柱损伤的患者20例，属于三柱损伤的患者32例。在准备对患者实施手术前，患者合并表现出程度有所不同的软组织肿胀症状。按照常规将患者的患足抬高，选择脱水消肿药物进行治疗。当患者皮肤表现出皱褶征阳性后准备对患者实施手术治疗。患者受伤到临床手术时间为8～17天，患者的平均时间为（10.5±1.3）天。

1.2 方法

针对患者选择连续硬膜外麻醉的方法或者选择腰硬联合麻醉的方法实施麻醉，要求患者选择仰卧位，按照常规对患者选择气囊止血带进行止血［2］。（1）针对表现为单纯中间柱损伤的患者，对患者实施3、4跖骨微型钢板胯关节固定的方法进行治疗［3］；（2）针对表现出内侧柱合并中间柱损伤的患者，对患者的第1跖跗关节实施探查，利用空心螺钉1枚从患者第1跖骨基底进行固定，直至患者的内侧楔骨，对内侧柱进行有效复位以及稳定［4］。（3）针对外侧柱合并中间柱损伤的患者，对患者实施第3跖骨固定，或者实施第2、3跖骨微型钢板胯关节固定以及实施第4跖骨微型钢板非跨关节固定的方法。最后在患者的第4、5跖骨基底位置经皮利用克氏针（2毫米）同患者的外侧楔骨以及骰骨进行固定。（4）针对表现为三柱损伤的患者，完成内侧株有效固定后，剩余方法同③相同。

2 结果

针对所有合并症患者进行为期13～29个月的随访，平均随访时间为（21.5±1.2）个月；完成手术后患者未表现出切口感染症状、皮肤坏死症状以及内固定断裂等系列的并发症。患者骨折临床愈合时间为9～16周，平均时间为（13.5±0.6）周。根据AOFAS足评分标准进行评定发现，优患者23例，良患者39例，一般患者7例，差患者1例。临床治疗优良率为88.57%。

3 讨论

针对多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者在临床手术治疗过程中，主要为了有效实施解剖复位，对患者实施坚强固定，将患者足内外侧列线以及长度进行有效恢复，对全部跖跗关节进行有效稳定，最终将患者中足正常骨关节序列进行有效恢复，针对患者内外侧纵弓以及患者横弓解剖形态进行重建以及维持。确保患者足底生物力学支架有效完整，对患者实施解剖复位以及实施稳定固定，最终有效避免出现疾病并发症的情况［5］。

针对趾骨基底部骨折患者，如果选择微型钢板或者选择克氏针固定的方法进行治疗，而未对患者对应跖跗关节损伤的情况实施探查以及实施修复固定，会导致患者于后期表现出跖跗关节不稳定的情况以及出现创伤性骨性关节炎的情况。在本次研究中，针对跖骨基底部骨折以及跖跗关节损伤有效进行一体化处理，最终患者跖跗关节脱位症状以及跖骨骨折复合损伤得到了同时处理，有效降低患者出现创伤性骨性关节炎的概率。

针对患者选择微型钢板胯关节固定的方法进行治疗，表现出的固定强度以及抗旋转能力较高，因为对患者实施固定的范围较小，从而不会对患者其他关节的活动造成任何的影响。与此同时能够有效促进患者的早期活动，最终保证跖骨长度有效获得解剖复位。

总而言之，针对多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤患者，临床选择切开复位内固定方法进行治疗，能够将合并症患者的生活质量有效提高，凸显切开复位内固定方法的临床应用价值。

［1］黄强.多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤［J］.现代养生，2014（16）：133-134.

［2］李京贤.切开复位内固定与闭合复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效比较［D］.山东中医药大学，2013：1023-1025.

［3］兀巍.切开复位内固定治疗Lisfranc损伤的疗效分析［D］.大连医科大学，2013：599-601.

［4］杨云峰，俞光荣，周家钤，等.切开复位内固定治疗隐匿性跖跗关节损伤［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25（7）：785-788.

［5］张龙君，陈建良，郑晓东，等.切开复位内固定治疗跖跗关节损伤伴跖骨骨折［J］.中国骨伤，2010（5）：390-392.