临床药师干预对普外科I类切口手术预防性使用抗生素的影响

【摘要】目的　评价分析临床药师干预对普外科I类切口手术预防性使用抗生素的影响。方法 将我院普外科2011年1月～2013年1月I类切口手术患者142例作为对照组（干预前），将2013年2月～2015年2月I类切口手术患者165例作为观察组（干预后），对两组患者抗生素的应用合理情况进行比较。结果　观察组抗生素的使用率低于对照组抗生素的使用率，两组比较具有显著统计学差异（P<0.01）；观察组首次用药时间合理率高于对照组首次用药时间合理率，两组比较具有统计学差异（P<0.05）；观察组抗菌药物选择合理率高于对照组抗菌药物选择合理率，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。结论 临床药师干预能够促进普外科I类切口手术合理的选择使用抗生素的时机及使用抗生素的品种，有效的降低了抗生素的使用率，提高了临床医生对合理预防使用抗生素的认识，更加规范的应用抗生素。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.139

作者单位：110006 沈阳，辽宁电力中心医院

Clinical Pharmacist Intervention Effect of Prophylactic Use of Antibiotics for Type I Incision Operation in Department of General Surgery

ZHANG Yifeng Liaoning Electric Power Center Hospital，Shenyang 110006，China

【Abstract】Objective To evaluate and analysis the effect of the intervention of clinical pharmacists on prophylactic uses of antibacterial drugs in I type incision operation. Methods 142 cases patients with I type Incision operation in department of general surgery from January 2011 to January 2013 were regarded as control group（before the intervention）. 165 cases patients with I type incision operation from February 2013 to February 2015 were regarded as observation group（after the intervention）. To situation of using antibacterial drugs were compared between two groups. Results The usage rates of antibacterial drugs of observation group was lower than that of control group，there was significant difference between two groups（P<0.01）. The time for the first time to use the drugs of observation group was more reasonable than that of control group，the difference was significant（P<0.05）. The choice of antibacterial drugs in observation group was more reasonable than that of control group，the difference was significant（P<0.05）. ConclusionThe intervention of clinical pharmacists on prophylactic uses of antibacterial drugs in type incision operation can make a reasonable choice of the time to use and varieties of antibacterial drugs. The intervention of clinical pharmacists can reduce the usage rate of antibacterial drug and help the clinician to know how to reasonable preventive use of antibiotics. The method is conductive to use the antibiotics more standardized.

【Key words】 Intervention，General surgery，I type incision，Antibacterial

尽管I类切口手术预防性使用抗生素可能降低术后出现切口感染的风险，但是由于抗生素的滥用和不合理使用极易导致微生物对药物产生耐药性，严重的将会对整个人类社会的健康造成巨大的危险 ［1］。抗生素的合理使用作为一个公共卫生问题已经成为世界各国的共同关注的话题，合理的规范的应用抗生素成为临床医生和药师工作的重点 ［2］。我国卫生部相继的出台了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及《抗菌药物临床应用管理办法》用于指导临床抗生素的使用，我院2013年开始在普外科进行临床药师干预I类切口手术预防性使用抗生素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象

以我院普外科2011年1月～2013年1月I类切口手术患者142例及2013年2月～2015年2月I类切口手术患者165例作为研究对象。前者作为对照组（干预前），乳腺良性肿瘤手术24例、甲状腺手术29例、体表肿物手术33例、下肢静脉曲张手术27例、腹股沟疝手术30例。后者作为观察组（干预后），乳腺良性肿瘤手术34例、甲状腺手术28例、体表肿物手术55例、下肢静脉曲张手术28例、腹股沟疝手术20例。

1.2　干预方法

依据卫生部颁布的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及《抗菌药物临床应用管理办法》、以及中华医学会外科分会制定的《手术期预防应用抗菌药物指南》 ［3］。由院药事管理委员会领导，临床科室和药剂科联合成立抗菌药物使用干预小组，制定我院预防性使用抗生素实施规范和应用细则指导抗菌药物的使用。

1.3　统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件包处理数据，计数资料使用率来表示，使用χ 2检验进行组间比较，P＜0.05为组间具有统计学差异。

2　结果

对照组抗生素的使用率73.9%，观察组抗生素的使用率24.2%，两组比较具有显著统计学差异（P＜0.01）；对照组首次用药时间合理率64.8%、观察组首次用药时间合理率98.8%、两组比较具有统计学差异（P＜0.05）；对照组抗菌药物选择合理率53.5%、观察组抗菌药物选择合理率90.9%，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。

3　讨论

抗生素的不合理使用不但浪费了药物、提高了细菌的耐药性，而且大大的增加了患者的经济负担 ［4］。通过临床药师的干预，提高临床医生对抗生素使用的重视、同时掌握了I类切口手术预防用药的相关指征。抗生素用药指导原则提出：I类切口手术术中严格的执行无菌操作原则并不需要术后预防使用抗生素，而存在免疫缺陷、涉及重要器官手术、长时间大范围的手术以及高龄等高危因素的患者是预防应用抗生素的人群 ［5］。通过临床药师干预，本研究中I类切口抗生素的使用率明显下降，达到了卫生部规定的I类切口要求的抗生素的使用率低于30%的规定。球菌感染是普外科I类手术常见的污染细菌，因此青霉素、一代头孢菌素是是预防应用的敏感药物，而此类药物的达到药物最大浓度的时间为抗生素使用后的0.5 h、因此术前0.5～2 h为预防应用抗生素的最佳时间 ［6］。

综上所述，临床药师干预能够促进普外科I类切口手术合理的选择使用抗生素的时机及使用抗生素的品种，有效的降低了抗生素的使用率，提高了临床医生对合理预防使用抗生素的认识，更加规范的应用抗生素。