糖尿病性心肌病的临床治疗体会

【摘要】目的　观察糖尿病性心肌病的临床治疗方法疗效。方法　将30例糖尿病性心肌病患者临床治疗的临床资料进行分析。结果　经治疗临床症状明显改善，血脂降低，血糖降低，心电图Q-T离散度，E/A比值均有改善、20例，合并其他疾病死亡10。结论　尽快控制糖尿病血糖水平，同时积极治疗心脏并发症。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.060

作者单位：150700 哈尔滨，黑龙江省延寿县延寿镇卫生院

The Clinical Treatment Experience of Diabetic Cardiomyopathy

PI Junchao　Health Hospital in Yan Shou Town，Haerbin 150700，China

【Abstract】

Objective　The clinical treatment method and treatment efficacy of diabetic cardiomyopathy are to be investigated. Methods　Analyze the clinical treatment data selected from 30 patients of diabetic cardiomyopathy. Results　The patients’ clinical symptoms are improved greatly after treatment，and what’s more，20 patients have their blood lipid and blood sugar lowered，and their Q-T dispersion as well as E/A ratio in electrocardiogram get better to some extent. however，other 10 patients are dead associated with other disease. Conclusion　To cure diabetic cardiomyopathy，it is suggested to control blood sugar lever of diabetic patients and at the same time，to treatment cardiac complications positively.

【Key words】Diabetic cardiomyopathy，Control blood sugar，Clinical observation

糖尿病性心肌病是由糖代谢异常致心肌代谢异常，最终导致心脏舒缩功能减退而出现充血性力衰的症状和特征。糖尿病性心肌病作为糖尿病一个独立的并发症逐渐被人们所认识。糖尿病性心肌病临床上常无特异表现，早期多无症状，可出现心律失常，后期有心脏增大，奔马律及心力衰竭。心脏彩超、心肌活检及心肌酶谱等有助于本病的诊断 ［1］。选取临床2012年6月～2014年6月收治的糖尿病性心肌病患者30例临床治疗方法分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的30糖尿病心肌病患者，其中男22例，女8例，年龄46岁～73岁，平均56岁，均符合WHO糖尿病诊断标准。糖尿病病程3～22年，平均15年。合并高血压病15例，视网膜病变18例，周围神经病变17例。症状表现为劳力性心悸、气急、心绞痛、心律失常，心电图示左室肥厚及ST-T改变，X线胸片及心脏B超可分别显示心影或心室腔扩大，左室收缩和舒张功能减退。病程晚期出现左心或全心衰竭，患者出现肺淤血，胸腔积液，心腔扩大，心包积液，室壁运动障碍。

1.2　方法

1.2.1　治疗糖尿病 控制血糖到正常范围，尤其应注意餐后血糖监测。血糖控制可以选择胰岛素或口服降糖药。有心脏功能障碍或心力衰竭的患者，最好使用胰岛素治疗。应注意控制饮食，每日计算需要的热量和糖、脂肪、蛋白质的摄入，补充维生素，多吃蔬菜，避免暴饮暴食，酗酒，吸烟，饮食，运动。

1.2.2　营养心肌 促进心脏功能的恢复应用能量合剂，辅酶Q 10，肌苷，1，6-二磷酸果糖。改善心肌和全身微循环应用东莨菪碱、胰激肽释放酶等。

1.2.3　治疗心力衰竭 糖尿病心脏病心力衰竭的治疗与一般心力衰竭原则相同，首先使用利尿剂和（或）ACEI作为基础治疗，必要时加用洋地黄；利尿、强心和扩张血管，应注意的是在选用利尿剂时应避免应用有可能加重糖代谢紊乱的药物，如噻嗪类利尿剂，该类药物为磺胺衍生物，有潜在的胰腺毒性，在少数病人能诱发糖尿病。服用噻嗪类利尿剂可使血钾降低，葡萄糖耐量减低，大多数与低钾血症有关，预防低钾血症是预防血糖升高的有效方法。如联合应用噻嗪类利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂可能纠正其血糖升高的缺点。

1.2.4　伴发急性心肌梗死的治疗 糖尿病人发生心肌梗死后，近期和远期病死率均较无糖尿病的心肌梗死病人明显为高。对糖尿病伴急性心肌梗死病人，应用葡萄糖-胰岛素输注（5%葡萄糖液内加入8 U胰岛素，按每小时30 ml输注1 h后测血糖并调整滴速，使血糖水平维持在7～10 mmol/L，血糖稳定正常24 h后，改用胰岛素皮下注射，每日4次，持续3个月。糖尿病人在急性心肌梗死后应用β阻滞剂可能改善预后。糖尿病人伴急性心肌梗死后使用β阻滞剂可改善预后。其确切结果有待前瞻性研究予以证实。因β阻滞剂的负性肌力作用，及胰岛素低血糖时间延长恢复，故必须谨慎，心功能不全的病人不宜应用。糖尿病人伴急性心肌梗死，每例静脉给予rt-PA和（或）尿激酶，于溶栓开始后90 min和7～10 d复查，溶栓治疗90 min后，血管重新开放率与非糖尿病的急性心肌梗死组相似。住院期死亡率糖尿病伴急性心肌梗死组是非糖尿病急性心肌梗死组的近2倍 ［1］。肺水肿发生率也较高，故认为糖尿病伴急性心肌梗死病人溶栓治疗后冠脉开放率虽相似于非糖尿病的急性心肌梗死，但其后果仍较后者为差。其原因可能与糖尿病急性心肌梗死患者冠脉病变范围较广泛有关。

1.2.5　治疗心绞痛 宜选用硝酸酯类和钙拮抗剂，单纯心绞痛不合并心衰患者应尽量避免使用β受体阻断剂，以预防对糖代谢的不良影响。

2　结果

经治疗临床症状明显改善，血脂降低，血糖降低，心电图Q-T离散度，E/A比值均有改善、炎症反应有显著降低，还能增强心脏功能，改变糖尿病心肌病心衰症状。好转20例，合并其他疾病死亡10例。

3　讨论

当时他认为糖尿病心肌病是以心肌微血管基底膜增厚、内皮细胞增生、血管周围灶性纤维化和心肌间质纤维化为特征的继发性心肌病。在糖尿病早期，高血糖能引起心脏产生过多的氮或氧自由基，减少心肌的抗氧化能力，使心肌中氧化和抗氧化平衡失调导致心肌细胞内线粒体功能障碍，细胞凋亡因子的释放，导致心肌细胞死亡。由于心肌细胞无分裂或再生能力；，所以当心肌细胞死亡达到一定数量时，心脏的组织结构和心功能的变化。目前，越来越多的证据表明，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是肾素-血管紧张素系统（RAS）的关键效应分子，可以诱导血管壁和心脏的炎症反应 ［3］。糖尿病心肌病的临床症状不典型，容易漏诊。有时，患者的糖尿病症状重于心脏症状，心脏症状被掩盖。

糖尿病心肌病的发生与高血糖、高血压、高血脂和炎症等多种病理因素有密切关系。因此，在预防中应着重在这些方面进行干预。他汀类药物除有降低胆固醇的作用，而且还具有多种生物学作用，如抗心衰的抗炎作用。这是一个重要的因素，调节体内的微量金属元素的平衡，是一种非特异性的抗氧化剂，可以保护细胞和组织免受氧化损伤和细胞死亡。因此，补充微量元素锌可能成为预防糖尿病心肌病的有效措施。对糖尿病的治疗应实行个体化方案，定期检查血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂和心脏功能。