腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用对比研究

【摘要】目的　探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应对对比研究。方法　选取2013年11月～2014年11月我院接诊的33例剖宫产产妇，随机分为两组，实验组和对照组，实验组采用腰硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，观察两组产妇的分娩效果。结果 实验组产妇的麻醉效果明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；实验组产妇麻醉诱导时间、到达最高麻醉阻滞平面时间、不良反应的发生率明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 剖宫产手术采用腰硬联合麻醉的效果显著，有效提高麻醉效果，缩短麻醉诱导时间和到达最高麻醉阻滞平面时间，降低不良反应的发生率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.022

作者单位：150100 黑龙江省双城市骨伤科医院

The Comparative Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia （Csea） and Epidural Anesthesia Application in Cesarean Section

ZHANG Kai　Orthopedic Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The comparative analysis of CSEA and epidural anesthesia application in cesarean section surgery is to be analyzed. Methods Choose 33 pregnant patients operated with cesarean section surgery that are treated in hospital from November 2013 to November 2014 and separate them into study group and control group at random. Patients in study group are given combined spinal epidural anesthesia （CSEA） treatment，while patients in control group are given epidural anesthesia treatment. And then observe and compare the childbirth effects of two groups.And then observe and compare the anesthesia efficacy of two groups. Results The anesthesia efficacy of pregnant patients in study group is much higher than that in control group，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）. And in addition，the induced anesthesia time，the highest anesthesia blocking plane reaching time and side-effect incidence of patients in study group are much more favorable than those in control group; there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia （CSEA） is of efficacy in treatment of pregnant patients operated with cesarean section surgery，and it is conducive to improving treatment efficacy，reducing induced anesthesia time as well as the highest anesthesia blocking plane reaching time and decreasing side-effect incidence，therefore，it is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】Combined spinal epidural anesthesia （CSEA），Epidural anesthesia，Cesarean section

剖宫产大多是由于产妇身体疾病所导致的胎儿在子宫内部环境较为窘迫而实施的手术，剖宫产对麻醉的效果要求比较高，通常要具备诱导迅速、效果准确、对母婴无害的特点 ［1］。本文选取2013年11月～2014年11月我院接诊的33例剖宫产产妇，随机分为两组，实验组和对照组，实验组采用腰硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，观察两组产妇的分娩效果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年11月～2014年11月我院接诊的33例剖宫产产妇，随机分为两组，实验组和对照组，实验组18例，年龄范围：24～35岁，平均年龄：（29.16±2.10）岁；其中，足月儿13例，早产儿5例。对照组15例，年龄范围：22～38岁，平均年龄：（29.87±2.49）岁；其中，足月儿11例，早产儿4例。比较两组产妇的年龄、性别、胎儿情况等基本资料，差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　实验组 采用腰硬联合麻醉，首先让产妇采用侧卧位，在产妇L 2-3处用穿刺针进行穿刺，向上置管，等到有脑脊液滴出表示穿刺成功；再经过穿刺孔使用脊麻针注入3 ml 0.5%的布比卡因和10%葡糖糖的混合注射液，注入速度控制在0.2 ml/s；之后拔出脊麻针，从硬膜外腔向头端置管3 cm；如果麻醉平面达不到手术要求，可以再注射3～5 ml罗帕卡因注射液，观察产妇的生命体征。

1.2.2　对照组 采用硬膜外麻醉，让产妇采用侧卧位，在产妇L 1-2间隙处进行硬膜外穿刺，穿刺成功后注入5 ml 0.75%罗哌卡因和10%葡糖糖混合注射液，在硬膜外向头端置管3.5 cm，保证麻醉平面；手术中继续追加罗哌卡因注射液，保证手术的顺利实施，观察产妇的各项生命体征和不良反应。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

1.4　评价标准

优秀：产妇完全无痛感，腹部肌肉松弛，手术环境好；良好：产妇有轻微疼痛感和不适症状，腹部肌张力部分紧张，需用适量辅助性镇痛药物；较差：产妇疼痛难忍，肌张力干扰严重。

2　结果

2.1　比较两组产妇的麻醉效果

18例观察组产妇优秀15例，良好3例，较差0例，麻醉优良率为100%；15例对照组产妇优秀10例，良好3例，差2例，麻醉优良率为86.7%；观察组产妇的麻醉优良率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　比较两组产妇的治疗效果

观察组产妇的麻醉诱导时间（7.16±1.97）min，到达最高麻醉阻滞平面时间（10.68±2.17）min；对照组产妇的麻醉诱导时间（11.84±1.68）min，到达最高麻醉阻滞平面时间（18.36± 2.57）min；观察组产妇的麻醉起效时间、到达最高麻醉阻滞平面时间明显短于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　比较两组产妇的不良反应发生率

18例观察组产妇出现2例不良反应，其中恶心呕吐1例，低血压1例，不良反应发生率11.1%；15例对照组产妇出现4例不良反应，其中低血压2例，恶心呕吐1例，心动过缓1例，不良反应发生率26.7%；观察组产妇的不良反应的发生率明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

子宫等内生殖器官的支配神经主要起源于T 12-L2与S 2-S 4脊髓的交感神经和副交感神经，若要显著缓解剖宫产手术中对腹膜及肠等的牵拉刺激影响，术中麻醉水平需接近T 6水平 ［2］。腰硬联合麻醉具有腰部位置麻醉效果确切、并发症发生率低、镇痛覆盖全面、麻醉平面较低等优点，被广泛地应用于临床剖宫产手术中 ［3］。本文选取2013年11月～2014年11月我院接诊的33例剖宫产产妇，随机分为两组，实验组和对照组，实验组采用腰硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，比较两组产妇的分娩效果，最终发现实验组的麻醉优良率为100%，对照组的麻醉优良率为86.7%，观察组产妇的麻醉优良率明显高于对照组，并且麻醉起效时间、到达最高麻醉阻滞平面时间、不良反应的发生率明显优于对照组。因此，通过对比试验，在剖宫产手术中腰硬联合麻醉的麻醉效果好于硬膜外麻醉，安全性高，对产妇和婴儿的影响小。

综上认为，剖宫产手术采用腰硬联合麻醉的效果显著，有效提高麻醉效果，缩短麻醉诱导时间和到达最高麻醉阻滞平面时间，降低不良反应的发生率。