急性间质性肺炎临床疗效分析

【摘要】目的　探讨急性间质性肺炎的治疗效果，为临床诊治提供参考价值。方法 对12例急性间质性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用早期应用激素冲击和抗病毒治疗，观察治疗后的效果。结果　12例患者中9例患者病情好转，感染指标血白细胞、PCT、CRP恢复正常，3例患者死亡，死亡原因为呼吸衰竭。结论 急性间质性肺炎早期进行中等激素冲击及抗病毒治疗可降低患者的病死率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.055

作者单位：132001吉林省吉林市中心医院呼吸内科

Clinical Analysis of Acute Interstitial Pneumonia

SU Chunfang Respiratory Department，Central hospital of Jilin province，Jilin 132001，China

【Abstract】Objective To analysis the therapeutic effect of acute interstitial pneumonia and provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 12 cases of patients with acute interstitial pneumonia were retrospectively analyzed，all patients were treated by early application of hormone impact and antiviral treatment，the therapeutic effect were observed. Results 9 in 12 patients got better，the infection index of white blood cell，PCT，CRP returned to normal，3 patients died，the cause of death was respiratory failure. Conclusion Acute interstitial pneumonia treated by secondary hormone impact and antiviral treatment in early stage can reduce the fatality rate.

【Key words】 AIP，Hormone therapy，Fatality rate

急性间质性肺炎（acute interstitial pneumonia, AIP）是需机械通气的间质性肺病，以肺部肺部弥漫性浸润并迅速发展为呼吸衰竭为特征，其病理特点是弥漫性肺泡损伤，常并发急性呼吸衰竭而死亡 ［1］。目前临床上尚无有效规范的治疗AIP的方法，主要以糖皮质激素的应用及机械通气支持治疗为主。本文通过结合参考文献，对12例AIP患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨急性间质性肺炎的治疗效果，现进行如下报告。

1　资料与方法

1.1　临床资料

12例患者中男性10例，女性2例，年龄最大67岁，最小36岁，合并其他系统不同程度疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。肺CT提示肺实质性改变，部分伴有少量胸腔积液；实验室病原体抗体阴性，HIV、SARS 抗体阴性，痰培养及血培养阴性；纤维支气管镜检查排除肿瘤。

1.2　方法

所有患者入院后均早期应用激素和抗病毒治疗，肾上腺糖皮质激素治疗（甲强龙40～80 mg/d），持续治疗，病情严重者给与甲基泼尼松龙160～320 mg/d，持续3～5天，进行中等激素治疗；同时给与抗感染、无创呼吸机辅助通气等措施。病情稳定后逐渐减量，重症患者给予气管插管有创呼吸机控制呼吸，根据病情的进展情况适当调整药物用量。

2　结果

12例患者中9例患者病情好转，复查CT示肺部病灶基本消失，感染指标血白细胞、PCT、CRP恢复正常，3例患者死亡，死亡原因为呼吸衰竭，患者的病死率较低。

3　讨论

AIP作为一种具有潜在逆转可能的急性肺损伤性疾病，具有起病突然，进展迅速的特点，并能在较短时间内出现呼吸衰竭 ［2］。目前其发病病因及发病机制仍不清楚，而其发病人群在年龄和性别方面不存在差异性，病程进展过程可分为急性期、机化期和恢复期。出现此病的绝大多数患者首先会出现1天至数周的呼吸道病毒感染的症状，均伴随有干咳和发热，并表现出乏力、胸闷、喘鸣和进行性加重的呼吸困难 ［3］。由于本病没有特异型临床诊断指标，需依赖临床资料和肺活检进行确诊，但因为AIP病情发展迅速，因此CT和HRCT在诊断中具有重要的价值。弥漫性肺泡损伤是AIP的病理基础，糖皮质激素具有较强的抗炎作用，作用机制包括：一方面是通过减少促炎因子、黏附分子、趋化因子等的转录而抑制炎症过程的某些环节，另一方面是通过降低多种促炎酶类的表达使得炎症反应下调 ［4］，从而使得糖皮质激素在炎症早期通过减轻水肿、渗出、白细胞浸润及吞噬反应、毛细血管扩张，在后期通过抑制毛细血管和纤维母细胞的增生发挥治疗作用。目前公认的AIP的诊断标准包括：（1）起病急骤，发病前无明确感染诱因，血氧饱和度进行性下降；（2）出现Ⅰ型呼吸衰竭；（3）胸部X线可见弥漫性阴影，CT扫描示两肺斑片状对称性分布的毛玻璃样阴影，或为双侧实变。在AIP的影像学表现中肺间质纤维化和肺结构的破坏是诊断的关键。在发病 1～2 周内（早期）以渗出性改变为主；2～3 周内（中期）渗出性病变迅速进展，且肺的间质系统均有明显改变；3～4 周后（晚期）肺的间质纤维化呈急速发展并伴有进行性肺组织及肺结构的破坏 ［5］。而高分辨的CT能及时、清晰的显现AIP影像演变规律，为早期诊断治疗提供临床依据。本病死亡的主要原因是急剧的呼吸功能衰竭，因此在治疗时要及时改善患者的呼吸功能，避免呼吸衰竭。而抗生素治疗对大多数的AIP患者来说无效，因此主要采用大剂量激素冲击疗法，并辅助机械通气或者采用联合应用免疫进行治疗。由于目前对AIP的治疗方法有限，有学者提出了通过肺移植的方法来治疗AIP。但是由于肺源有限和肺移植价格的昂贵使得只有少数患者能够及时有效的进行肺移植，因此可以考虑激素治疗并辅助以机械通气，并联合免疫支持治疗等能控制病情，纠正呼吸衰竭，从而为患者进行肺移植等继续治疗争取时间。目前大剂量的糖皮质激素对治疗AIP有一定的效果，影响患者治疗的因素包括患者的年龄、是否抗病毒治疗、是否及时及早的应用激素治疗，还包括适时给予呼吸机通气及高浓度吸氧；继发细菌及真菌感染时给予广谱抗菌治疗等。而重视病例的长期随访，制定更完善的AIP诊断标准，加强对AIP病因及临床诊断技术及实验室工作研究，提高临床治愈率等是今后医务工作者努力的方向。