手术联合抗结核药物治疗浆细胞性乳腺炎的疗效观察

【摘要】目的　探讨手术联合抗结核药物在治疗浆细胞性乳腺炎中的临床效果。方法　回顾性分析我院2011年5月～2013年5月收治的172例确诊为浆细胞性乳腺炎患者的临床资料，按照治疗方式不同分为对照组和研究组。对照组122例，采用单纯手术治疗；研究组50例，采用手术治疗联合抗结核药物进行整体治疗，对比分析两组患者的伤口愈合情况及术后24个月内复发的情况。结果　术后一个月，对照组患者伤口愈合49例，占40.2%，研究组伤口愈合38例，占76.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。24个月的随访中，对照组复发52例，占42.6%，研究组复发7例，占14.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 采用手术联合抗结核药物进行浆细胞性乳腺炎具有治疗效果，有效加快患者术后伤口愈合情况，减轻患者的痛苦，可有效减少术后疾病的复发率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.083

作者单位：1 712000咸阳，陕西中医药大学

2 712000咸阳，陕西中医药大学第二附属医院

Effect of Surgery Combined With Anti-tuberculosis Drugs in the Treatment of Plasma Cell Mastitis

MAO Ning 1　DAI Yinhai 2　QIU Chunli 2　WANG Mao 2MA Hailong 2ZHANG Ying 21 Shanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，China，2 The Second Affiliated Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，China

【Abstract】

Objective To investigate clinical effect of the surgery combined with anti-TB drugs in the treatment of plasma cell mastitis. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 172 cases with plasma cell mastitis in our hospital from May 2011 to May 2013，according to the treatment methods were divided into control and study group. 122 cases in the control group，used surgery alone.Study group of 50 patients treated by surgery combined with anti-TB drugs for the overall treatment， comparative analysis of the two groups of patients with wound healing and　recurrence after 24 months. Results After one month， patients in the control group for wound healing 49 cases，accounting for 40.2%，38 cases of wound healing in research group，accounting for 76%，the difference was statistically significant（P < 0.05）. After 24-month follow-up，52 cases of recurrence in the control group，accounting for 42.6% ，the study group recurrence in 7 cases，accounting for 14%，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Surgery combined with anti-TB drugs for the treatment of plasma cell mastitis，the effect is obvious. It can effectively accelerate postoperative wound healing，alleviate the suffering of patients and effectively reduce the recurrence rate of the disease.

【Key words】　Plasma cell mastitis， Anti-tuberculosis，Clinical efficacy

浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastits，PCM）又被称乳腺导管扩张症，俗称导管炎等。其病因复杂，目前多认为是一种以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症 ［1］。患者发病时与其他乳腺疾病表现类似，误诊率极高。经研究发现PCM的感染细菌多见为类结核杆菌的分歧杆菌，为研究手术联合抗结核药物在PCM中的应用效果，本文对我院近年来收治的部分PCM患者进行手术联合抗结核药物治疗，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

本次收集患者资料172例，所有患者为我院2011年5月～2013年5月收治的确诊为浆细胞性乳腺炎的患者，在入院后均进行X线和彩超检测确诊，均符合《现代乳腺肿瘤学》中关于浆细胞性乳腺炎的诊断标准，所有纳入患者均为女性，年龄22～60岁，平均（40.2±3.8）岁，病程2周～5年，其中已婚未育143例，未婚29例。左侧79例，右侧84例，双侧9例。术后均经过石蜡病理证实，所有患者对本次研究均知情同意。

1.2　临床表现

可触及乳房肿块128例，肿块直径约1～8 cm，其中120例位于乳晕区或者乳晕旁，另外8例在乳房其他象限；150例合并有乳头凹陷内翻现象，其中115例伴有不同程度的肿痛；乳头溢液58例，其中淡黄色浑浊液体32例，脓性液体19例，“乳酪”样分泌物7例；皮肤破溃85例，全身炎性反应轻微；形成慢性瘘管30例，多表现为脓肿反复破溃或切开引流不愈合所形成的瘘管。同侧腋窝淋巴结肿大53例。

1.3　方法

根据患者所表现出的体征选择相适应的手术方式：（1）主要表现为乳房肿块的患者：根据肿块的大小，分区段进行切除。沿患者乳晕做弧形切口，切开皮肤和皮下组织，尽可能的切除炎性病变区段。病变部分累及乳头者，同时给予矫形纠正。对于病变范围较大的患者，行腺体瓣转移，避免乳腺的单纯切除。（2）主要表现为乳腺脓肿的患者：一般先进行切开引流术，少部分可以直接进行手术，术后注意及时换药，保持伤口清洁。（3）主要表现为乳腺导管瘘的患者：均采用探针引导瘘管，行手术切除瘘管及周围组织，并切开患者乳头。（4）主要表现为导管扩展型的患者：及时清除病变部位，合并有乳头内陷或发育不良时，同时进行乳头外翻成形术并劈开乳头，及时进行治疗。（5）临床表现复杂的患者：针对每个患者的不同情况，实施科学的、有计划的个体化治疗。

对本次研究的172例患者按照治疗方式不同分为对照组和研究组。对照组122例，采用单纯手术治疗；研究组50例，在手术治疗的基础上，联合抗结核药物进行治疗，常规使用抗结核的三联药物口服一年，异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每次每药一片，一日三次，每过3个月复查一次肝功情况，对比分析两组患者的伤口愈合情况及术后24个月内疾病复发的情况。

1.4　统计学方法

对本次研究所取得的全部数据使用SPSS 19.0进行统计学处理，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

术后一个月，对照组患者伤口愈合49例，占40.2%，研究组伤口愈合38例，占76.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。24个月的随访中，对照组复发52例，占42.6%，研究组复发7例，占14.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前能够明确诊断的患者92例，诊断为其他乳腺疾病，如乳腺癌38例，乳管内乳头状瘤16例，积乳囊肿8例、乳头溢液原因待查6例，急性乳腺炎8例，乳腺结核4例。误诊80例，占46.5%，误诊率极高。

3　讨论

浆细胞性乳腺炎是一种较常见的乳腺疾病，目前多认为其病因与乳腺导管排泄障碍有关，为一种非细菌性炎症，其临床症状多表现局部疼痛不适，并可触及皮下肿块形成，部分患者有乳房皮肤水肿及桔皮样改变，乳腺溢乳，瘘管等，其特异性不高，彩超检查的相似度较高，很难和乳腺癌等其他乳腺疾病区分开，极易造成误诊 ［2］。必须行病理检查后才能进行最后的确诊，其它辅助检查可以在一定程度上提高PCM的确诊率，但均不能完全确诊。一般情况下多认为PCM为一种非哺乳期的乳腺良性病变。但从许涛等学者的研究中可看出，高达60.7%的病例中可检出IK抗酸染色结核菌L型，而且73.2%的病例中有牛型结核菌卡介苗抗体免疫组化染色的阳性反应，提示PCM可能与结核菌L型感染有一定的关系，甚至有可能是乳腺结核病的一种特殊亚型 ［3］。因此，抗结核药物的应用可以对疾病起到有效的控制作用。

在当前对于PCM的治疗中，由于术前无法取得有效的病理学诊断支持，所以手术是治疗PCM的一种主要方式 ［4］，在治疗时一定要与其他乳腺疾病相鉴别，尽可能避免错误的诊断而影响患者的治疗效果，增加不必要的治疗风险。随着现代生活水平的提高，PCM的发病率逐年上升，而且发病年龄也逐渐年轻化。根治PCM要做到完整的切除病灶，手术要求切除的病变的范围比较大，往往会破坏乳腺外观，在现代女性对自身形体形象要求越来越高的形式下，如何在治疗时保持乳腺的美观要求，对乳腺外科的医生水平也提出了更高的要求。

在本次研究中，同样时间段内，使用抗结核药物的患者伤口愈合率高，术后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在本次复发的患者中对照组5例患者，研究组1例患者在术前彩超提示其远端呈现“蟹足样”改变，考虑术中过于微小的病灶，肉眼难以及时发现清除，造成再次复发。对照组18例，研究组2例复发患者出现对侧乳房的浆细胞性乳腺炎，均再次住院给予对症治疗。

综上，采用手术联合抗结核药物进行浆细胞性乳腺炎具有治疗效果，可以有效加快患者术后伤口愈合情况，减轻患者的痛苦，减少术后疾病的复发率。