老年手术麻醉患者的并发症分析

【摘要】目的　对老年手术麻醉患者的并发症发生原因进行分析，并对预防及诊疗对策进行探讨。方法 选取于2014年3月～2015年2月期间在我院接受行手术麻醉的40例老年患者的临床资料进行回顾性分析，手术过程中监测患者的平均动脉压、心率，并统计主要的手术并发症。结果　患者诱导后平均动脉压、心率显著下降，并且插管后显著上升，差异显著，有统计学意义（P < 0.05）；手术过程中低血压8例，心律失常3例肌肉僵硬1例，血压升高2例，术中并发症发生率为35%；术后有4例患者术后恶心呕吐，2例苏醒延迟，6例低氧血症，术后并发症发生率为30%。结论 老年手术麻醉患者的并发症发生率较高，因此要根据老年患者的具体情况选取合适的麻醉方式。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.154

工作单位：150000哈尔滨市骨伤科医院

Study on Anesthesia Complications in Elderly Patients

LIU Ming Harbin Orthopedic Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】Objective Make an analysis of reasons for anesthesia complications in elderly patients and then make an investigation on its prevention and treatment. Methods Review and analyze clinical treatment data selected from 40 elderly patients who are received and treated in hospital from March 2014 to February 2015 and make an inspection on patients’ average artery pressure and heart rate and then statistics major surgical complications. Results Patients’ average artery pressure and heart rate have been reduced greatly after treatment induction， while they are increased significantly after intubation， such a differential has statistic value （P < 0.05）; there are 8 cases of hypotension， 3 cases of arrhythmia， 1 case of muscle stiffness and 2 cases of high blood pressure during operation; besides， complication incidence during operation is up to 35%; however， after surgical treatment， there are 4 cases of nausea， 2 cases of delayed recovery and 6 cases of hypoxemia， and the complication incidence is up to 30%. Conclusion Anesthesia complications are rather prevalent for elderly patients; therefore， it is suggested to make a selection of proper anesthesia method on a basis of elderly patients’ illness condition.

【Key words】Elderly patients，Anesthesia，Complications

随着我国老龄化现象的不断加剧，患病老年人数的也在呈现大幅度的上升趋势。因为老年患者的年龄和体制问题，全身系统及重要器官功能正在不断减退，所以选择一种合适的麻醉方式具有十分重要的意义 ［1］。为了对老年手术麻醉患者的并发症进行分析，本文选取于2014年3月～2015年2月期间在我院接受行手术麻醉的40例老年患者的临床资料进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取于2014年3月～2015年2月期间在我院接受行手术麻醉的40例老年患者作为本次的研究对象，均已排除精神、神经病史患者。40例患者中有男性患者25例，女性患者15例；年龄46 ～88岁，平均年龄（72.4±3.4）岁；麻醉评分：Ⅰ级患者17例，Ⅱ级患者13例，Ⅲ级患者4例，Ⅳ级患者6例；术前基础性疾病：8例冠心病，14例高血压，9例糖尿病，2例脑血管意外后遗症，4例肺心病，1例慢支肺气肿，其他疾病2例；手术方法：19例患者经胸腔镜手术进行治疗，11例患者经腹腔镜手术进行治疗，10例患者经输尿管镜气压弹道碎石手术进行治疗。

1.2　方法

本次研究中的40例患者中有18例患者采用硬膜外麻醉，有12例患者采用气管插管全麻，10例患者采用硬膜外麻醉联合气管插管全麻。（1）硬膜外麻醉：将1.6%利多卡因和0.15%布比卡因混合成5～15 ml的混合液，在患者T 8～L 2椎间隙进行穿刺，然后硬膜外用药，达到手术需要的麻醉平面后停止用药 ［2］。然后每隔40～50 min加用3～5 ml的混合液维持麻醉效果，并且在手术中用面罩给患者供氧。为了使患者保持安静，可以根据患者的实际情况采用40～80μg/（kg•min）的依托咪酯和0.5～1 mg/ kg的杜冷丁对患者进行静脉注射。（2）气管插管全麻：麻醉诱导采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲库铵，在手术过程中进行诱导插管以及机械通气，并且芬太尼和阿曲库铵要间断给药。（3）硬膜外麻醉联合气管插管全麻：在患者T 8～L 2椎间隙进行穿刺，然后采用1.5%利多卡因硬膜外用药，达到手术需要的麻醉平面后进行全麻，麻醉诱导采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲库铵，在手术过程中进行诱导插管以及机械通气，并且芬太尼和阿曲库铵要间断给药 ［3-4］。为了维持硬膜外镇痛，在手术中要每隔40～50 min采用3～5 ml的0.3%罗哌卡因来进行硬膜外注射。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　患者平均动脉压、心率变化

麻醉诱导前患者的平均动脉压平均为（96.6±10.2）mmHg，心率平均为（84.4±13.5）次/min；麻醉诱导后患者的平均动脉压平均为（68.4±6.2）mmHg，心率平均为（70.4±8.8）次/min；插管后1min患者的平均动脉压平均为（89.2±10.4）mmHg，心率平均为（83.4±11.4）次/min；插管后3min患者的平均动脉压平均为（82.1±8.9）mmHg，心率平均为（80.1±15.5）次/min；插管后5min患者的平均动脉压平均为（80.2±8.4）mmHg，心率平均为（77.3±13.2）次/min。由此可见，患者诱导后平均动脉压、心率显著下降，并且插管后显著上升，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2　患者术中、术后麻醉并发症发生情况

在本组的40例患者中没有出现麻醉失败的情况，手术过程中共有14例患者出现并发症，其中包括低血压8例，发生率为20%，心律失常3例，发生率为7.5%，肌肉僵硬1例，发生率为2.5%，血压升高2例，发生率为5%，则术中并发症发生率为35%，这14例患者经过对症处理后症状均得到改善。术后患者均有不同程度的不良反应，其中有4例患者术后恶心呕吐，发生率为10%，2例苏醒延迟，发生率为5%，6例低氧血症，发生率为15%，术后并发症发生率为30%。

3　讨论

在本次研究中，对在我院接受行手术麻醉的40例老年患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，患者诱导后平均动脉压、心率显著下降，并且插管后显著上升，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；手术过程中低血压8例，心律失常3例肌肉僵硬1例，血压升高2例，术中并发症发生率为35%；术后有4例患者术后恶心呕吐，2例苏醒延迟，6例低氧血症，术后并发症发生率为30%。实践证明，老年手术麻醉患者的并发症发生率较高，因此要手术麻醉前要对患者的身体状态以及并且进行全面了解，对合并的心血管相关疾病对麻醉的影响进行评估，然后根据老年患者的具体情况选取合适的麻醉方式，能够避免或者减少并发症的发生情况，是提高手术成功率的重要保证。