咳嗽的中医辩证分析

【摘要】目的　探讨咳嗽的中医辩证施治。方法 分析我院2013年3月～2014年6月收治的咳嗽患者55例，其中男性35例，女性20例，平均年龄45岁，对其进行中医治疗。结果　经中医辩证施治后患者均康复。结论 咳嗽采用中医治疗效果好，见效快，值得推广。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.134

工作单位：163414黑龙江省大庆油田南区医院

TCM Analysis Cough

YU Geping Daqing Oilfield Group Southern District Hospital in Heilongjiang Province，Daqing 163141，China

【Abstract】Objective To investigate cough TCM dialectical therapy. Methods Patients with cough hospital in March 2013～June 2014 were treated 55 cases, including 35 males, 20 females, mean age 45 years, its Chinese medicine treatment. Results Chinese dialectical patients after rehabilitation and treatment. Conclusion The use of cough medicine treatment effect is good, quick, worthy of promotion.

【Key words】Cough，Chinese dialectical，Theory of governance，Analysis

咳嗽以咳嗽、咯痰为主要临床症状。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般患者痰与声多见，所以很能分开，故以咳嗽并称 ［1］。

1　临床资料

1.1　一般资料

回顾性分析我院2013年3月～2014年6月收治的咳嗽患者55例，其中男性35例，女性20例，年龄在17～70岁，平均年龄45岁。55例患者均有咳嗽和咳痰的症状。

1.2　治疗

1.2.1　外感咳嗽

1.2.1.1　风寒束肺

治疗方法：发散风寒，宣肺止咳。

常用方剂：杏苏散加减。

随症加减：若恶寒表证较重者，加麻黄、桂枝以发散风寒，辛温解表；若咳嗽重者，加白前、紫菀以化痰止咳；若头痛全身酸痛重者，加羌活、细辛以散寒通络止痛。

1.2.1.2　风热犯肺

治疗方法：疏散风热，宣肺止咳。

常用方剂：桑菊饮加减。

随症加减：若发热较重者加黄芩、山栀子以清热泻火；咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参、牛蒡子以解毒利咽；痰稠难咳者，加瓜蒌皮、川贝母、麦冬、冬瓜仁等以润肺化痰止咳。

1.2.1.3　燥热伤肺

治疗方法：清燥润肺，宣肺止咳。

常用方剂：桑杏汤加减。

随症加减：若口渴者，加麦冬、天花粉、玄参以清热生津止渴；胸胁疼痛者，加郁金、瓜蒌皮以行气止痛；大便干燥者，加瓜蒌仁、麻子仁等以润肠滑肠通便。

1.2.2　内伤咳嗽

1.2.2.1　痰湿阻肺

治疗方法：燥湿健脾，化痰止咳。

常用方剂：二陈汤加减。

随症加减：若呼吸不畅，喉中痰鸣喘甚者，加苏梗、苏子、枳壳、紫菀、款冬花以理气宽胸平喘；若痰多咳重者，加白前、炒杏仁、紫菀以化痰止咳；若久咳不止体虚者，加党参、白术、山药等健脾燥湿以截生痰之源。

1.2.2.2　痰热壅肺

治疗方法：清热化痰，清肺止咳。

常用方剂：清金化痰汤加减。

随症加减：若痰稠如浓而腥臭者，加鱼腥草、薏苡仁、冬瓜仁以清热化痰排脓；若热盛伴发热憋喘者，去橘红、桔梗，加石膏、桑白皮、黄芩、瓜蒌皮、葶苈子等以清热泻肺平喘；若痰热伤津口渴者，加天花粉、天冬以清热生津止渴。

1.2.2.3　气虚咳嗽

治疗方法：补肺固表，化痰止咳。

常用方剂：补肺汤加减。

随症加减：若咳嗽痰多者，加半夏、陈皮、茯苓以燥湿化痰；若咳逆气喘者，加炒杏仁、苏子、厚朴、炒莱菔子以降气止咳平喘；若自汗畏寒较重者，加大黄芪用量，加白术、防风、浮小麦以益气固表止汗。

1.2.2.4　阴虚咳嗽

治疗方法：滋阴清热，润肺止咳。

常用方剂：百合固金汤加减。

随症加减：若见口渴，咽喉干燥，声音嘶哑甚者，加沙参、天冬、芦根、枸杞以滋补肺肾之阴，润肺止渴利咽；若兼咳血、痰中带血者，去当归，加白及、仙鹤草以收敛止血；若体质虚弱消瘦者，加阿胶、白芍以养血滋阴。

2　辨证

咳嗽要辨别外感与内伤，外感咳嗽起病急，多为新病，兼有肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，病程长且每因内外因素而反复发作，并伴有他脏见证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚 ［2］。阴津亏虚咳嗽则属虚，或虚中夹实。

2.1　外感咳嗽

2.1.1　风寒袭肺分析　风寒侵袭于肺，肺气不宣，故咳嗽鼻塞；肺失宣肃，津液输布失常，凝聚成痰，故痰稀色白，流清涕；风寒束表，腠理闭塞，邪阻经络则恶寒发热，头身疼痛；舌脉亦为风寒外袭之象。

2.1.2　风热犯肺分析　风热犯肺，肺失清肃，热灼津液为痰，故咳嗽痰黄，稠而不爽，口渴咽痛；风热犯表，正邪相争，闭阻经络，故身热头痛；热邪在表，腠理疏泄，则见汗出恶风；舌脉均为风热之象。

2.1.3　风燥伤肺分析　燥热伤肺，肺津受灼，肺气失宣，故干咳痰少，鼻咽燥干，舌干少津；燥热灼肺，肺络受伤，则可见痰中带血丝；舌尖红，苔薄黄少津，脉细数，均属燥热之征。

2.2　内伤咳嗽

2.2.1　痰湿蕴肺分析　脾阳不振，健运失常，聚湿生痰，痰湿上壅于肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多，色白而稀；脾为痰湿所困，故见身重易倦，胸脘作闷；舌脉亦为痰湿内盛之象。

2.2.2　痰热郁肺分析　感受风热之邪，或嗜食辛辣炙煿之品，熏灼肺胃，灼津生痰，痰热互结，壅滞于肺，使肺失肃降，肺气失宣，故见咳嗽气粗，痰多稠黄；热邪煎灼津液，则见口干烦热；苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之象。

2.2.3　肝火犯肺分析　肝气郁结化火，气火逆乘于肺，肺失宣肃，自觉气逆于喉，即作阵咳，咳甚则面红；火灼肺金，则咽干、痰少质黏；肝脉布两胁，故咳甚则引胁痛；舌脉为肝火内盛之象。

2.2.4　肺阴亏耗分析　肺阴亏虚，肺失滋润，故咳嗽少痰或无痰；咳伤肺络，则见痰中带血；阴虚不能制阳，则虚火妄动，故见潮热颧红，失眠盗汗，五心烦热；舌脉为阴虚有热之象。

3　讨论

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声或咳吐痰涎的肺系病证。“咳”为有声无痰，“嗽”为有痰无声，一般为痰声并见，故以咳嗽并称。咳嗽病位主要在肺，故前人有“咳证虽多，无非肺病”的说法，如果其他脏腑病变累及于肺，导致肺失宣降，肺气上逆时，均可引起咳嗽 ［3］。

多数医家认为，治疗外感咳嗽应注意掌握宣、清、润三个环节，咳嗽初期宜侧重于宣；外邪入里化热应着重于清；邪去大半而咳嗽不止者宜润。常用止嗽散、加味三拗汤随症加减治疗外感风寒、鼻塞、胸满气短、咳喘痰多等症。肝火犯肺在临床上常见于多种慢性呼吸道疾病，常用清肝泻肺、养肝保肺法治疗。目前常用小柴胡汤加减治疗郁火咳嗽，活血化瘀法治疗内伤咳嗽，用血府逐瘀汤加减治疗反复难愈的咳嗽。针灸常选取耳穴的肺点、咳喘点为主穴，随症配以咽喉点、口点等治疗外感咳嗽。也可根据辨证有无热象，选用鱼腥草注射液（有热）或维丁胶性钙注射液（无热象），在第7颈椎至第5胸椎夹脊穴穴位注射治疗久咳。