大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急性球后视神经炎病情观察及不良反应的护理体会

大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急性球后视神经炎病情观察及不良反应的护理体会

韩 点 金 鑫 王建忠 刘淑娟 田 茹 于凤辉

目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急性球后视神经炎的临床观察及不良反应的护理措施。方法对40例（46只眼）急性球后视神经炎的患者资料进行性总结。结果全部患者治疗的总有效率为92．5%，除2例出现高血糖外，其他患者未出现严重不良反应。结论大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急性球后视神经炎疗效确切，严密观察病情，做好护理工作是提高治疗效果、减少不良反应、改善预后的重要保障。

急性球后视神经炎；大剂量甲泼尼龙；冲击疗法；综合护理

急性球后视神经炎属于急症范畴，是一种由多种病因引起的视神经病变，多见于青壮年及儿童［1］。主要临床表现为突发性视力急剧下降，甚至完全失明［2］。大剂量甲泼尼龙冲击疗法是一种有效的治疗方案，现对 40例（46只眼）患者的临床资料及不良反应的护理措施进行总结汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在本次研究中选取40例患者，包括46只眼。全部诊断为急性球后视神经炎，符合相关诊断标准，在我院住院时间为2012年6月～2015年8月，男患者18例，女患者22例，年龄最小12岁，最大58岁，平均年龄（35.6±8.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 甲泼尼龙（成人初次剂量为1 000 mg，18岁以下患者半量）加入5%葡萄糖注射液500 ml静滴，1次/d，连续治疗4 d后，改甲泼尼龙为500 mg，连续治疗3 d后，改甲泼尼龙为200 mg，再治疗3 d之后，停静脉输入，改为醋酸泼尼松片口服，第1周50 mg/次，1次/d；第2周40 mg/次，1次/d；以此类推，每周递减量为10 mg/d，直至第5周为10 mg/次，1次/d连续口服至1个月，缓慢减量直至停药。

1.2.2 病情观察 （1）用药期间注意限制钠盐，血压要每天测量2次，原有高血压必须坚持服药，将血压控制在正常指标，对于血压波动较大的患者应增加血压监测的次数，并及时向医生汇报，以便及时调整治疗方案。体重每周测量1次，还应定期测量血常规、肝功能、血钠、血钾、血糖水平的变化。

1.2.3 不良反应的针对性护理 对患者的全身情况应仔细观察，对于异常情况早发现、早处理。常见的不良反应有：（1）应激性胃溃疡：注意倾听患者的主观感受，重视患者的自觉症状，每日做大便常规检查。当患者出现黑便时一般应考虑到应激性溃疡，此种情况应立即检查便潜血及胃镜。尊医嘱将激素适当减量，并且给予抑酸以及保护胃黏膜的药物，使病情得到有效控制。（2）意识状态的改变：部分患者可能会发生。在护理过程中，要密切观察患者的精神状态，例如兴奋、重度抑郁、幻觉、行为异常、失眠等，提前做好患者的心理安慰，使其心态平和，情绪稳定，预防意外事件的发生。为患者创造温馨舒适的睡眠环境，必要时口服舒乐安定。（3）免疫力下降：激素冲击治疗期间，患者免疫力迅速下降，要预防一切感染的可能，尤其注意院内感染的发生。（4）血糖升高：有少数患者在激素治疗期间血糖会有大的波动，本组有2例患者餐前血糖高达10 mmol/L，餐后2 h血糖高达20 mmol/L，应立即请内分泌科会诊，要求患者严格执行糖尿病饮食，调整降糖药物，将血糖控制在正常范围。（5）老年患者：要注意观察骨骼及肌肉的改变，是否出现骨质疏松、股骨头坏死等。（6）停药反应：患者突然停用糖皮质激素可引起急性肾上腺功能不全，因此要逐渐减量停药，以免引起发热、肌肉和关节酸痛，全身无力等症状［3］。（7）眼部并发症：眼部并发症出现极少，但也应该引起重视，例如类固醇性青光眼和白内障，在治疗期间要每天为患者测眼压。

1.3 疗效评价标准

（1）治愈：视力提高≥0.8，视野缺损恢复，VEP基本恢复正常；（2）显效：经过治疗后患者的视力提高3行或3行以上，视野缺损减少20%～40%，VEP基本恢复正常；（3）有效：视力提高1～2行，视野缺损范围减少＜20%，VEP潜伏期有延迟；（4）无效：视力、视野及VEP吴变化或加重恶化［4］。

2 结果

40例患者中，有17例治愈，12例显效，8例有效，3例无效，治疗的总有效率为92.5%（37/40）。除2例出现高血糖外，其他患者未出现严重不良反应。

3 讨论

甲泼尼龙是一种合成糖皮质激素，具有较强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，起效快，作用明显。大剂量冲击疗法可加速视力恢复。但长期使用大剂量激素可能会出现许多不良反应，患者的生活质量受到严重影响。因此在治疗过程中，做好病情观察及不良反应的护理十分重要。本研究中，治疗的总有效率为92.5%。可见，密切观察病情变化、有针对性的护理措施减少了不良反应的发生，提高了临床治疗效果，改善了患者的预后。

［1］贺丽萍． 急性球后视神经炎32例用药观察及护理［J］． 齐鲁护理杂志，2013，19（18）：83-84．

［2］李静． 急性球后视神经炎患者心理护理干预探讨［J］． 中外医学研究，2012，10（7）：72-73．

［3］刘晋辉． 大剂量激素治疗视神经炎的疗效观察与护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：137-138．

［4］和寅放，薛玲，鲁成． 大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎的疗效观察［J］． 眼科新进展，2011，31（7）：675-677．

Clinical Observation and Nursing Experience of Adverse Reactions in Acute Retrobulbar Optic Neuritis Patients Treated With High-dose Methylprednisolone Pulse Therapy

HAN Dian JIN Xin WANG Jianzhong LIU Shujuan TIAN Ru YU Fenghui Ophthalmology Department，People's Hospital of Daqing City，Daqing 163316， China

ObjectiveTo explore the clinical observation methods and care measures for adverse reactions in acute retrobulbar optic neuritis patients treated with high-dose methylprednisolone therapy．MethodsA retrospective review was conducted among the 40 cases（46 eyes）of patients with acute retrobulbar optic neuritis．ResultsThe total effective rate of all patients was 92．5%． Other than two cases had high blood glucose， there were no severe adverse reactions in the patients．ConclusionHigh-dose methylprednisolone pulse therapy has sure clinical effects in the treatment of acute retrobulbar optic neuritis． Close observation and good care against adverse reactions are significant protective measures for promoting clinical effects，reducing adverse reactions and improving prognosis．

Acute retrobulbar optic neuritis，High-dose methylprednisolone therapy，Integrated care

R473

B

1674-9316（2015）27-0219-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．163

163316 大庆市人民医院眼科