重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术后行动态颅内压监测的临床意义

【摘要】目的 探析重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术后动态颅内压监测临床意义。方法 选择我院2011年3月～2014年3月收治的95例脑重型颅脑损伤行标准大骨瓣减压术的患者行回顾性分析，分为监测组及未监测组，比较两组并发症发生率及预后情况。结果 监测组并发症发生率低于未监测组，对比有统计学意义（P < 0.05）。监测组预后良好率51.9%，未监测组30.2%,比较有统计学意义（P < 0.05）。结论 动态颅内压监测在重型颅脑外伤患者术后的应用可发挥预测作用，及时控制病情恶化并提供治疗指导，降低并发症发生率，改善预后。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.034

作者单位：459000 济源市人民医院神经外科

Clinical Significance of Dynamic Monitoring of Intracranial Pressure in Severe Craniocerebral Injury After the Standard Grand Skull Flap Decompression

WANG Weifeng　YANG Ruisheng LI Qing’an　Neurosurgery Department of People’s Hospital in Jiyuan，Jiyuan 459000， China

【Abstract】

Objective To discuss the significance of dynamic monitoring of intracranial pressure for severe traumatic brain injury standard large trauma after decompression. Methods Chose 95 patients with severe brain injury for brain line standard decompressive craniectomy in our hospital from March 2011 to March 2014, and divided into two groups, the incidence of complications between the two groups were compared. Results In monitoring group, complication rate was lower than that of the non monitoring group, there was statistically significant （P < 0.05）. In monitoring group, good prognosis rate was 51.9%, it was 30.2% in non monitor group, there was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Intracranial pressure monitoring can play a dynamic role in the prediction of postoperative patients with severe traumatic brain injury, and timely control of disease progression and provide treatment guidelines.

【Key words】　Severe traumatic brain damage, Dynamic intracranial pressure monitoring, Prognosis

重型颅脑损伤患者早期颅内压会由于脑组织受压而大幅升高，持续颅内压增高易导致脑血流量降低、脑供血问题进而引发脑缺血、缺氧 ［1］，严重者会急性脑肿胀死亡，预后受到严重影响。标准大骨瓣减压术为颅脑损伤主要手术治疗方法，可有效清除血肿、缓解脑组织受压与缺氧状态 ［2］。大多数学者认为重型颅脑损伤行标准大骨瓣减压术后仍需动态监测颅内压变化情况，对于减少并发症并改善预后具有重要作用。

1　资料与方法

1.1 一般资料

对我院2011年3月～2014年3月收治的95例脑重型颅脑损伤行标准大骨瓣减压术患者进行回顾性分析，均经头颅CT检查证实为急性颅脑外伤。根据是否行颅内压动态监测予以分组，监测组52例，男35例，女17例，年龄38～59岁，平均（42.3±4.7）岁。人院GCS评分：33例3～8分，12例9～12分，7例13～15分。22例脑挫裂伤、14例颅内血肿、7例创伤性硬膜外血肿、6例硬膜下血肿、3例弥漫性轴索损伤。未监测组43例，男31例，女12例，年龄37～58岁，平均（42.43±4.8）岁。人院GCS评分：28例3～8分，10例9～12分，5例13～15分。其中18例脑挫裂伤、12例颅内血肿、6例创伤性硬膜外血肿、5例硬膜下血肿、2例弥漫性轴索损伤。两组年龄、性别、GCS评分、损伤类型的比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 监测方法

应用光导纤维ICP监护仪（美国强生公司生产），于监测组手术过程中由右额前角侧脑室或Camino脑实质内置管以动态监测患者颅内压变化情况，至监测值稳定24 h或死亡时结束，期间结合监测结果指导用药或对突发情况进行处理。对两组进行半年随访，比较并发症发生率、预后情况。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 16.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，采用χ 2检验，P＜0.05表示比较有统计学意义。

2　结果

2.1 两组并发症发生率的比较

监测组出现12例电解质紊乱、3例肾功能损伤、7例肺部感染、2例上消化道出血、6例尿路感染，未监测组出现18例电解质紊乱、7例肾功能损伤、16例肺部感染、7例上消化道出血、7例尿路感染，不同并发症发生率监测组均低于未监测组，对比有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组预后情况的比较

监测组27例预后良好（51.9%），其余12例残疾、7例植物生存、6例死亡；未监测组13例预后良好（30.2%），其余4例残疾、11例植物生存、15例死亡，监测组预后良好率高于未监测组，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

颅内压升高为颅脑损伤后常见症状，发生率约为40%～82% ［3］，该病理过程复杂，若无法及早发现与处理，易导致脑灌注压降低、引发脑代谢障碍甚至脑疝形成。相关文献资料中，颅内压升高后未及时予以处理所导致死亡率在92%～100%。患者术后若动态颅内压监测正常，一般预后良好，出现轻中度升高者予以及时、有效处理也可获得较好预后，但若持续重度升高，预后将受到严重影响，提示持续动态监测颅脑外伤术后患者颅内压对于临床治疗有积极意义。

总之，重型颅脑外伤患者术后行动态颅内压监测可有效指导临床治疗，及时控制病情恶化，降低并发症发生率，改善预后。