脑卒中后遗症患者在社区医院的管理与治疗

脑卒中后遗症患者在社区医院的管理与治疗

潘 红 朱 江

目的探讨社区医院管理和治疗脑卒中后遗症患者的优势。方法对门诊39例脑卒中后遗症患者进行建档，健康教育，药物治疗，中医理疗，康复锻炼综合管理治疗。结果治愈21例，显效11例，好转5例，无效2例，总有效率为94．9%。结论社区医院对脑卒中后遗症患者进行个体化管理和治疗，能显著改善脑卒中患者肢体运动功能和语言表达能力，提高日常生活能力，从而改善整体生活质量。

脑卒中后遗症；管理；治疗；社区医院

脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，目前我国脑卒中发病率120～180/10万，患病率400～700/10万，每年新发病例＞200万，每年死亡病例＞150万，幸存者600～700万，且2/3存在不同程度的残疾［1］。脑卒中不仅给患者造成痛苦，也给家庭和社会带来负担，而社区医疗机构在脑卒中恢复期患者的管理和治疗上有独特的优势。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2015年8月脑卒中患者39例，所有病例均为我院中医科门诊患者，脑卒中经上级医院治疗，进入后遗症期，均有不同程度的肢体活动障碍、言语不利等症状，连续随访时间6个月以上。

1.2 治疗方法

1.2.1 健康档案 按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》建立居民健康档案。

1.2.2 健康教育 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。

1.2.3 治疗 （1）药物治疗。指导患者临床用药，控制血压、血糖、血脂在理想范围，减少脑卒中的复发，针对患者不同体质，疾病分型，辩证施治，予以中药汤方。（2）物理治疗。针灸治疗：针灸主穴位选择百会、曲池、内关、合谷、风市、足三里、三阴交、太冲。上肢取穴极泉、少海、天府手三里、外关、青灵等。下肢取穴丰隆、委中、血海、涌泉等。口角歪斜取穴地仓、颊车，言语不利加廉泉。1次/d，30 min/次。电针疗法：波型选择在疏密波（频率100～200次/分）。每次选择4～6个穴位，毫针刺，得气后通电。电针强度一般以患者能耐受为度，在电针疗法同时，局部配合TDP照射，针灸后选取2～4个穴位处拔罐。（3）康复治疗。因人而异制定个体化家庭康复方案，包括进食、洗澡、穿衣、用厕所、床椅转移、平地走、上下楼梯，读书等日常活动，动作从易到难，由粗到细，逐步实现生活自理。

1.3 评估：

（1）临床治愈：患侧肢体有力，能徒步行走，生活完全自理，并能参加社会活动；（2）显效：患侧肢体功能改善明显，能独立扶杖（或手提拐杖）行走，日常生活活动基本自理，能参加部分社会活动；（3）好转：患侧肢体功能略有改善，日常生活活动小部分自理；（4）无效：治疗前后症状无明显改善［2］。

1.4 随访

随访包括患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等访视。治疗结束后进入随访阶段，稳定期随访不少于3月1次。

2 结果

治愈21例（53.9%），显效11例（28.2%），好转5例（12.8%），无效2例（5.1%），总有效率为94.9%。

3 讨论

脑卒中为威胁人类健康和生命的疾病之一，其发病率逐年升高，造成的病残严重危害人民的生活质量。在临床工作中发现，将脑卒中后遗症患者纳入家庭医生管理对象，针对每个人的病情进行个体化康复治疗，可以树立患者对疾病康复的信心，积极从事日常生活劳作，能改善脑卒中患者肢体运动功能和语言表达能力，提高日常生活活动能力，从而改善整体生活质量。

在脑卒中后遗症患者的管理和治疗中应重视中医药技术的运用，按照中医“治未病”理论，未病先防，既病防变，对脑卒中患者的饮食调养、运动处方、情志调摄，通过健康教育以及个体指导来实现，降低患者的病残率和复发率。通过中医体质辨识，结合脑卒中病特点予以中药辨证、针灸理疗，康复锻炼，发挥中医药特色，丰富社区疾病防治手段，扩大和提升社区中医药服务的内涵和水平，形成个体化中医康复管理模式，能够提高疗效。中医康复治疗脑卒中后遗症费用低廉，效果良好，毒副作用较少，易为患者接受，降低病残率、提高社区脑卒中患者的生活质量，适于在社区医院开展。

［1］Gorelick PB． New guidelines to reduce risk of atherosclerotic cardiovascular disease：implications for srtoke prevention in 2014［J］．Stroke，2014，45（4）：945-947．

［2］刘利新，王菊莉． 社区医疗服务对脑卒中后遗症的综合治疗［J］．中国社区医师，2008，4（8）：44．

Management and Treatment of Patients With Cerebral Apoplexy Sequelae in Community Hospital

PAN Hong ZHU Jiang Wuxi City Chong'an District Shangmadun Street Community Health Service Center，Wuxi 214014，China

ObjectiveTo study the community hospital management and treatment of patients with cerebral apoplexy sequelae．MethodsThe 39 patients treated with cerebral apoplexy sequela，health education， medication，physical therapy of traditional chinese medicine，integrated management of rehabilitation exercise treatment．Results21 cases cured， 11 cases had marked effect，5 cases were improved，2 cases had no effect， the total effective rate was 94．9%．Conclusionthe community hospital for individualized management and treatment in patients with cerebral apoplexy sequel can significantly improve limb motor function in patients，language expression ability，and the ability of daily life，thus improving the overall quality of life．

Stroke sequel，Management，Treatment，Community hospital

R743．3

B

1674-9316（2015）27-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．095

214014 江苏省无锡市崇安区上马墩街道社区卫生服务中心