不明原因晕厥患儿直立倾斜试验中血流动力学反应模式及意义

不明原因晕厥患儿直立倾斜试验中血流动力学反应模式及意义

崔新房

目的探讨不明原因昏厥患儿直立倾斜试验中血流动力学反应的模式与意义。方法选择80例我院收治的不明原因晕厥患儿作为研究对象，在安静的环境下空腹对其进行直立倾斜试验，观察患儿血压、心率的变化。结果80例不明原因晕厥进行直立倾斜试验的患儿中，42例为经典的血管迷走性反应（52．5%），25例为血管抑制型（31．25%），6例为混合型（7．5%），7例为心脏抑制型（8．75%）；12例患儿为正常直立反应者（15．0%），25例为体位性心动过速反应者（31．25%），1例为直立性低血压反应者（1．25%），无患儿为心脏病变时功能障碍型以及自主神经反应障碍型。结论不明原因晕厥患儿直立倾斜试验中血流动力学反应模式主要为血管迷走性反应，同时还存在体位性低血压等血流动力学变化。

晕厥；儿童；直立倾斜试验；血流动力学反应模式

晕厥是儿科常见病症，大约有20%左右的儿童都发生过晕厥。直立倾斜试验是临床上常用的诊断晕厥的重要方法，尤其是血管迷走性晕厥的诊断。血管迷走性晕厥血流动力学反应是直立倾斜试验中最为常见的反应类型，同时还有其他的血流动力学反应模式［1］。本研究主要是对不明原因晕厥患儿直立倾斜试验中血流动力学反应模式及意义进行探讨，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4～2015年2月在我院就诊的80例不明原因晕厥患儿作为研究对象，其中男32例，女48例，年龄4～15岁，平均（10.8±3.0）岁，病程3天～6年，发作次数1～26次。所有患儿经过详细的体格检查、脑电图、超声心动图、心脏X线、血液生化以及常规12导联心电图检查等，排除由器质性心脏病或者其他疾病导致的晕厥。

1.2 试验方法

试验开始前保证试验环境安静、温度适宜、光线暗淡，受试前患儿禁水禁食4 h及以上。具体试验过程为：（1）基础试验阶段：受试者平卧在倾斜床上，安静状态下持续10 min，连接血压心电监测，开放静脉通道，按摩颈动脉窦5～10 s，若患儿无动脉窦过敏表现，则常规测量血压和心率，3～5 s后将床倾斜60°～80°，持续20～30 min，每隔3～5 min测量1次血压和心率，若患儿表现出低血压或心动过缓等晕厥或先兆为基础倾斜试验阳性。将患儿返回平卧位，并停止试验。（2）基础试验阴性者，倾斜床返回水平位置后静脉泵入异丙肾上腺素，开始剂量为1 μg/min，之后根据患儿心率情况调节剂量，重复试验20 min。若患儿出现不能耐受的头痛、心慌等但应则中止检查［2］。

1.3 血流动力学反应模式判断标准

血流动力学反应模式的判断：（1）开始倾斜试验时患儿心率轻度加快，舒张压升高，收缩压轻度降低，之后迅速达到稳定状态，次为正常倾斜试验反应。（2）开始试验10 min内患儿心率增加明显，血压无明显变化，次为体位性心动过速综合征。（3）试验开始时患儿血压明显下降，心率明显升高，此为直立性低血压。（4）患儿血压在试验中进行性下降，最终发生晕厥，心率变化不明显，此为自主神经反应障碍。（5）试验过程中患儿血压突然迅速下降，发生晕厥，心率增加＜5次/min，此为心脏变时障碍［3］。

2 结果

80例患儿通过持续的心电血压监测，其中42例为经典的血管迷走性反应（52.5%），其余38例表现为阴性反应。42例阳性反应中存在3种血流动力学反应模式，分别为：（1）混合型8例，其中男2例，女6例，占10.0%。患儿在试验过程中出现明显的心率和血压下降。（2）心脏抑制型7例，其中男2例，女5例，占8.75%。患儿在试验过程中血压无明显下降，心率明显下降。（3）血管抑制型27例，其中男13例，女14例，占33.75%。患儿在试验过程中表现出心率无明显下降，而血压明显下降。

38例阴性反应的患儿中也存在3种不同的血流动力学反应模式，分别是：（1）12例为正常直立反应者，其中男9例，女3例，占15%。试验开始时患儿的舒张压升高，收缩压轻微降低，心率轻微加快，但迅速恢复至稳定状态。（2）1例为直立性低血压反应者，患者为女性，占1.25%，试验开始时患儿心率明显加快，血压明显下降。（3）25例为体位性心动过速反应者，其中男13例，女12例，占31.25%。试验开始时10 min以内患儿心率加快，达到120次/min以上，收缩压与舒张压比例下降＜2.7/1.3 kPa，血压无明显下降。

3 讨论

临床上直立倾斜试验是诊断和鉴别血管迷走性晕厥的重要方法，其阳性反应分为混合型、血管抑制型以及心脏抑制型3种。有关于血管迷走性晕厥患儿3种类型的分布，目前国内外没有形成一致的结果。本研究结果显示，血管迷走性晕厥中最为常见的是血管抑制型，占一半以上的比例，其次分别为混合型和心脏抑制型。但同时有报道称所占比例最高的为混合型，其次分别为血管和心脏抑制型。结果的不一致可能是因为研究者对于出现阳性反应患儿的判断和处理不同。试验中我们发现很多患儿在血压明显下降以后心率才开始下降，但如果在血压降低后结束试验则无法观察到心率下降的结果，进而导致判断失误［4-5］。

不明晕厥患儿直立倾斜试验不同血流动力学反应模式：（1）正常儿童在直立倾斜试验中的反应为试验开始时心率轻微加快，收缩压轻微降低，舒张压升高，但会迅速恢复至稳定的状态。这是因为正常儿童的体位突然由平卧位改变为直立或倾斜体位时下肢或腹部的静脉系统中会有＞25%的血液淤积，回心血量有所减少，导致心血管系统中的压力感受器收到的刺激减弱，脑干处传到的神经冲动减少，从而降低了迷走神经的兴奋，而增强了交感神经的兴奋性，进而出现外周血管收缩，舒张压轻微升高，心率加快。（2）试验开始时10 min以内患儿出现明显心率加快，但血压无明显变化。这是体位性心动过速综合征的血流动力学改变，是一种病态的反应，在儿童中较为常见，患儿会出现视物模糊、头晕、晕厥、头痛、面色改变、恶心、呕吐等症状，还有部分患儿会出现憋气、多汗、疲乏、心悸等症状。目前该病的发病机制被认为可能是因为自主神经发生病变、脑干调节异常、血容量减低等。（3）试验开始时患儿心率明显加快，血压明显降低，这种模式为直立性低血压，随着血压降低，患儿会出现头晕、晕厥等症状。本研究结果显示该疾病在儿童中并不常见。目前该病的发病机制仍不清楚，可能是患儿自主神经反应出现障碍导致［6-7］。

综上所述，儿童不明原因晕厥诊断最重要的方法是直立倾斜试验，其血流动力学反应的主要模式为血管迷走性反应，同时还存在直立性低血压反应、体位性心动过速等异常的血流动力学改变。认识、掌握并分析直立倾斜试验中的血流动力学反应模式有助于明确晕厥患儿的发病机制，从而进行有效的针对性的治疗。

［1］胡春艳． 血管迷走性晕厥儿童临床特征对直立倾斜试验结果影响的研究［D］．长沙：中南大学，2010：10-15．

［2］张清友，杜军保，李万镇． 舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究［J］． 中华儿科杂志，2004，42（5）：371-374．

［3］张清友，杜军保，陈建军，等． 儿童不明原因晕厥的临床特征与直立倾斜试验关系的的研究［J］． 中国实用儿科杂志，2003，18（1）：27 -29．

［4］于侠，张宇，朴金花，等．血管迷走性晕厥易感因素分析［J］．临床儿科杂志，2010， 28（11）：1047-1049．

［5］朱露璐，张风文，张清友，等． S主神经功能检测对体位性心动过速综合征的诊断价值［J］．实用儿科临床杂志，2011， 26（9）：684-686．

［6］刘雅捕，张嫄源，王彦隆．直立倾斜试验临床价值的探讨［J］．内蒙古医学杂志，2010，42（7）： 839-840．

［7］史云桃．直立倾斜试验对不明原因晕厥的诊断价值［J］．基层医学论坛，2010（14）：1075-1076．

Hemodynamic Response Patterns and Its Significance in Patients With Unexplained Syncope in Vertical Tilt Test

CUI Xinfang Zhengzhou Central Hospital，Department of Pediatrics，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo explore the hemodynamic response pattern and significance of syncope of unknown cause in children with vertical tilt test．Methods80 patients with unexplained syncope in our hospital were selected as the study object． In a quiet environment，we did vertical tilt test in fasting，observed the changes of blood pressure and heart rate in children．ResultsIn 80 patients with unexplained syncope，42 patients were of the classic（52．5%），25 patients of vascular disease（31．25%）， 6 cases of mixed type （7．5%），7 cases of cardiac depression（8．75%）． 12 cases were normal upright position（15．0%）， 1 cases of upright hypotension （1．25%），no children was cardiac dysfunction and autonomic nervous reaction barrier type．ConclusionThe hemodynamic response patterns in the patients with unexplained syncope were mainly caused by the hemodynamic changes of blood vessels，and the changes of blood flow dynamics such as postural hypotension and so on．

Syncope，Children，Vertical tilt test，Hemodynamic response pattern

R816．92

B

1674-9316（2015）27-0071-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．053

450052 郑州市中心医院儿科