院前无创正压通气辅助治疗成人急性左心衰临床效果观察

院前无创正压通气辅助治疗成人急性左心衰临床效果观察

黄新颖

目的观察分析院前无创正压通气治疗成人急性左心衰竭的临床效果。方法将120例患者根据是否应用无创正压通气治疗分为观察组和对照组，每组60例，所有患者均采用常规抗心衰的抢救措施，观察组在此基础上给予无创正压通气治疗，对照组采用简易的呼吸囊进行通气抢救，观察两组的临床疗效。结果观察组总有效率（95．0%）高于对照组（75．0%），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论采用院前无创正压通气治疗成人急性左心衰竭可以取得临床疗效。

院前；无创正压通气；急性左心衰竭；临床效果

急性左心衰是临床上常见的危重病症之一，具有起病急、病情凶险、进展快的特点，常伴有严重的呼吸衰竭。临床上治疗该病需要进行迅速有效地纠正缺氧，减少并发症的发生［1］。无创正压通气（NPPV）可以在短时间内迅速缓解患者的临床症状，为院内急救治疗赢得宝贵的时间［2］。但目前成人急性左心衰院前急救采用NPPV的相关报道相对较少。2014年2月～2015年7月，我院采用院前NPPV抢救了60例急性左心衰患者，收到了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2015年7月我院急救中心接到120急救电话赶往现场实施抢救的急性左心衰患者120例作为本次的研究对象。所有患者均符合急性左心衰的诊断标准，均有严重的呼吸困难，呼吸频率＞30次/min，口唇发绀，大汗淋漓，咳粉红色泡沫痰，双肺听诊有湿罗音、哮鸣音等。根据患者是否应用NPPV分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组男38例，女22例；年龄44～79岁，平均年龄（67.2±11.6）岁；基础疾病：冠心病29例，缺血性心肌病14例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病（二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜病）5例，先天性二叶性主动脉瓣畸形2例。对照组男36例，女24例；年龄43～81岁，平均年龄（66.9±10.8）岁；基础疾病：冠心病31例，缺血性心肌病12例，高血压性心脏病8例．风湿性心脏病（二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜病）6例，先天性二叶性主动脉瓣畸形3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用利尿、强心、血管扩张剂、抗心衰等抢救措施。在此基础上，观察组给予NPPV进行治疗，采用美国伟康公司生产的BiBAP Vision无创无呼吸，起始压力为10～12 cm H2O，吸气峰压（IPAP）为12～26 cm H2O，呼气末压（EPAP）为4～8 cm H2O，氧流量为2～10 L/min，并根据患者的具体病情对吸气正相压（IPAP）和呼气正相压（EPAP）进行调节，使血氧饱和度（PaO2）＞90%；对照组采用简易的呼吸囊进行通气抢救。

1.3 疗效评定标准［3］

（1）患者的呼吸困难完全消失，可采取平卧位或高枕位，动脉血气分析恢复正常，血液动力学指标PCWP明显降低，CI和SI无明显的变化为显效。（2）患者的呼吸困难有所缓解，动脉血气分析指标基本恢复正常或有轻度的低氧血症，血液动力学指标PCWP明显的降低，CI和SI无明显的变化为有效。（3）患者的呼吸困难无缓解，甚至加重，动脉血气分析与血液动力学指标无明显的变化为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理所得数据。计数资料采用百分比（%）表示，并采用χ2检验进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均在治疗后1 h评价临床疗效。观察组患者显效32例，占53.33%；有效25例，占41.67%，无效3例，占5.00%；总有效率为95.00%（55/60）。对照组患者显效23例，占38.33%；有效22例，占36.67%；无效15例，占25.00%；总有效率为75.00%（45/60）。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性左心衰是由于各种急性的心脏病变导致在短时间内心排血量显著降低，从而引起组织灌流量明显的减少以及急性淤血的症状［4］。急性左心衰患者采取及时、有效的院前抢救措施，对于降低死亡率、改善预后有着十分重要的临床意义。传统的气管插管操作比较复杂，失败率高，无法在短时间内及时的改善患者缺氧的情况，延误治疗时间，导致患者病情恶化，甚至引起患者死亡［5］。NPPV可以增加气道和胸腔内的压力，减少静脉回心血量，降低左心室前负荷，有效地改善心功能，缓解肺淤血的症状，改善通气血流比值，使得PaO2和SaO2得到提高［6］。NPPV对患者的血压影响小，不易损害患者的呼吸道以及影响相关疾病。本次探讨比较了NPPV和常规通气治疗两种不同治疗方法在院前急救成人心衰中的应用效果，结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用院前无创正压通气治疗成人急性左心衰竭可以取得临床疗效。

［1］谢萍． 无创正压通气在急性左心衰院前急救中的应用研究［J］．中国医学创新，2012，9（13）：132．

［2］杨丽霞． 无创正压通气在呼吸衰竭患者院前急救中的应用研究［J］．河北医药，2013，35（3）：413-414．

［3］范晓东，吴艳，惠复新． 鼻（面）罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效［J］． 中国老年学杂志，2012，32（17）：3673-3674．

［4］罗鹏． 无创正压机械通气救治急性左心衰35例临床分析［J］．当代医学，2011，l7（13）：121．

［5］梁振佳，钱虹． 院前无创正压通气治疗急性左心衰竭并低氧血症的临床观察［J］． 海南医学，2013，24（1）：68-69．

［6］李荣杰，梁俊雄，吕博文，等． BiPAP无创正压通气在院前急救中的应用研究［J］． 中国现代医生， 2014，52（14）：133-135．

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation on the Adult Patients With Acute Left Heart Failure

HUANG Xinying Emergency Center of Harbin City，Harbin 150056，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation（NPPV）on the patients with acute left heart failure．Methods120 patients with acute left heart failure were divided into the observation group and the control group by the application of NPPV． All patients were given conventional treatment of heart failure， on the based of that the observation group were treated with NPPV，and the control group was treated with simple respiratory capsule． The clinical effect of the two groups were observed．ResultsThe total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group （75%），the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionThe clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left heart failure is significant．

Prehospital，Noninvasive positive pressure ventilation，Acute left heart failure，Curative effect

R541

B

1674-9316（2015）27-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．043

150056 哈尔滨市急救中心