距骨骨折患者的手术治疗体会

【摘要】目的　总结距骨骨折患者的手术治疗体会。方法　选取2013年2月～2014年2月间我院收治的距骨骨折患者31例，根据骨折类型采取手术治疗。结果 随访半年，20例表现为优，占64.51%，9例表现为良，占29.03%，1例表现尚可，占3.23%，1例表现差，占3.23%，优良率为93.54%。结论 距骨骨折及早开展手术、力求达到解剖复位、保护距骨血运、运用坚强的内固定、科学植骨、加强早期关节锻炼能够增强手术效果，减少骨折并发症，效果良好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.122

作者单位：150700 黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院

Surgical Treatment Experience of Patients With Talus Fracture

SUN Zhonglin　People’s Hospital of Yanshou County，Harbin 150700，China

【Abstract】

Objective Surgical treatment experience of patients with talus fracture is to be summarized. Methods Choose 31 patients with talus fracture who are received and treated in hospital from February 2013 to February 2014 and have them cured with differential surgical treatment according to different fracture types. Results With a half year follow-up observation，the result shows that there are 20 cases of excellence（64.51%），9 cases of goodness（29.03），1 case of tolerableness（3.23）and one case of badness（3.23%），the excellence rate is up to 93.54%. Conclusion It is suggested for patients with talus fracture to be cured with surgical treatment as soon as possible and strive for anatomic reduction，in order to protect blood supply of talus; and in addition，make use of rigid internal fixation treatment，scientific bone graft and strengthen early joint exercise are of significance to enhance surgery treatment effect and reduce fracture probability; thus，surgical treatment is quite worthwhile to be promoted and applied clinically in treatment of talus fracture.

【Key words】Talus fracture，Surgical treatment，Treatment effect.

距骨骨折作为一种严重创伤较为少见，其发生率在足部骨折中比例达到3.0%～5.0%，在全身骨折中所占比例为0.14%～0.90%。距骨的解剖部位非常特殊，血液供应脆弱，会提高距骨坏死、骨折愈合延迟、愈合不良、创伤性关节炎等并发症的发生率 ［1］。手术是治疗距骨骨折的主要方式，为总结距骨骨折患者的手术治疗体会，我院对2013年2月～2014年2月间收治的31例距骨骨折患者采取手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年2月～2014年2月间我院收治的距骨骨折患者31例作为本次研究对象。男18例，女13例，年龄范围：21～43岁，均龄年龄（30.17±3.22）岁；致伤原因：15例坠落伤，7例跌倒扭伤，9例重物砸伤。Hawkins分型：3例Ⅰ型，15例Ⅱ型，11例Ⅲ型，2例Ⅳ型。合并伤：3例胸腹部或颅脑损伤，2例踝部骨折，8例软组织伤，2例舟骨骨折，5例跟骨骨折。患者致伤原因、年龄范围、合并伤等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

术前行CT与X线检查，注意观察关节面塌陷、骨折粉碎与关节脱位情况，选择硬膜外麻醉，如若患者属于Ⅰ型骨折，通过C臂机透视定位向距骨体头部打入导针1枚，确定位置后，沿导针进行钻孔攻丝，将1枚松质骨空心钉螺纹部旋入，穿透骨折线。如若患者属于Ⅱ型骨折，作前内侧手术切口，若患者骨折属于Ⅲ型、Ⅳ型作内踝截骨前内侧切口，切开表面皮肤与皮下组织，充分显露距骨颈、距骨体前内侧与骨折部位，保留距骨颈与距骨周围软组织，充分冲洗关节，清除碎片与骨块，于外侧或内侧寻找骨折线进行复位参考。复位后，在距骨关节面外侧后方或内侧距骨颈，穿入小克氏针2～3枚，从距骨颈直接穿至距骨进行复位。通过C臂机确认复位效果后，钻孔攻丝，沿导针选用空心松质骨拉力螺钉直接拧入，保证螺纹部穿透骨折线，螺钉头埋入骨内，加压后拔针。术后3 d应用抗菌药物预防感染；术后3～7 d静滴20 mg β-七叶皂苷钠进行局部消肿；拆线后应用石膏固定6周以上 ［2］。

1.3　评估标准

参照APFAS推荐的标准进行功能评定，满意100分，优：＞90分；良：80～90分；可：70～79分，差：＜70分。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

随访半年，患者骨折恢复良好，20例优（64.51%），9例良（29.03%），1例可（3.23%），1例差（3.23%），优良率93.54%。治疗期间，1例（3.23%）患者发生创伤性关节炎，1例（3.23%）出现缺血性骨坏死，未见其他严重并发症出现。

3　讨论

距骨主要包括3个部分：头、颈、体，2/3的表面没有肌腱与肌肉覆盖，单纯覆盖软骨，而且并无滋养血管，因而距骨体一旦出现损伤，极易发生缺血坏死。距骨骨折通常分为以下类型：（1）距骨颈的骨折：此类骨折在距骨骨折中的发生几率达到50% ～80%，其受伤机制在于胫骨下段前缘对背部具有剪切力，一般Hawkins分型的级别越高，出现缺血性骨坏死的几率越大。（2）距骨体的骨折：此类骨折多由高处坠落所致，跟骨、胫骨间产生的轴向压力通过传导可对距骨体进行直接作用，导致距骨体发生骨折。（3）距骨头的骨折：此类骨折在距骨骨折中所占比例达到5%～10%。作为高能量创伤，距骨骨折后能够压迫血管与周围皮肤，致使皮肤坏死或血管损伤情况出现 ［3］。因此，距骨骨折的临床治疗关键在于早期复位与及早诊断，尽可能的缓解距骨对神经血管与周围皮肤所造成的压迫。本研究中，针对31例距骨骨折患者术前给予CT扫描与X线检查，对于Ⅰ型骨折的患者采取闭合复位经皮微创空心钉固定治疗，通过妥善固定骨折得到良好效果。对于Ⅱ型骨折的患者于前内侧作切口采取切开复位螺钉固定，患者恢复良好，均未发生距骨坏死现象。由于Ⅲ型与Ⅳ型骨折的患者血管受损严重，骨坏死的发生率高，作内踝截骨前内侧切口充分显露骨折能够解决复位难题，单切口能够避免跗骨管与跗骨窦的血管损伤。此外，术后处理同样非常关键，术后根据患者恢复状况进行早期功能锻炼能够促进关节功能及早恢复，降低各种并发症的发生风险。本次研究结果显示，患者骨折恢复良好，20例优（64.51%），9例良（29.03%），1例可（3.23%），1例差（3.23%），优良率93.54%。治疗期间，1例（3.23%）患者发生创伤性关节炎，1例（3.23%）出现缺血性骨坏死，未见其他严重并发症出现。综上所述，距骨的解剖与血供具有特殊性，一旦骨折极易出现缺血性坏死，及早开展手术、力求达到解剖复位、保护距骨血运、运用坚强的内固定、科学植骨、加强早期关节锻炼能够增强手术效果，减少骨折并发症，效果良好。