髓芯股骨头扩大减压植骨治疗早期股骨头坏死临床分析

【摘要】目的　研究分析早期股骨头坏死（ONFH）患者使用髓芯股骨头扩大减压联合自体松质骨植骨治疗的临床效果。方法　根据2009年1月～2012年7月期间我院接收的37例早期股骨头坏死患者的临床资料进行分析研究，为患者使用髓芯股骨头扩大减压联合自体松质骨植骨治疗，并进行了术后效果观察。结果 全部患者经手术治疗后，优良率为89.2%。结论 早期股骨头坏死患者接受髓芯股骨头扩大减压联合自体松质骨植骨治疗，具有比较高的优良率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.089

作者单位：164100 黑龙江省五大连池市第一人民医院

The Femoral Head Bone Marrow Core Expansion Treatment of Early Avascular Necrosis of the Femoral Head Decompression Clinical Analysis of Plant

TAO Yongzhan　The First People's Hospital of Wudalianchi City，Wudalianchi 164100，China

【Abstract】

Objective To analysis the clinical effect of pith enlarging decompression combined with autologous cancellous bone graft in early avascular necrosis of the femoral head （ONFH）patients. Methods Selected clinical data of 34 patients with early osteonecrosis to analysis from January 2009 to June 2012 in our hospital. Using medullary core decompression of the femoral head to expand combined with autologous cancellous bone graft treatment，and postoperative results were observed. Results All patients were treated by operation，the excellent rate was 89.2%. Conclusion Early osteonecrosis patients receiving femoral head expanding marrow core decompression combined with autologous cancellous bone graft treatment have a relatively high excellent clinical value.

【Key words】Avascular necrosis of the femoral head，Femoral head decompression，Bone graft

为了对早期股骨头坏死患者提供科学有效的治疗方法，我院对髓芯股骨头扩大减压联合自体松质骨植骨治疗的疗效进行了研究分析，选取部分我院的股骨头坏死患者，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2009年1月～2012年1月期间我院共有37例早期股骨头坏死患者，男性患者23例，女性患者14例，最小患者27岁，最大患者59岁，我们为患者进行了分期，采取Ficat法分类 ［1］，共有12髋为I期，16髋为Ⅱ期，9髋为Ⅲ期。

1.2　方法

硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，患者取仰卧位，患髋垫高以消除股骨颈前倾角为宜。常规消毒铺单，在患侧髂前上棘处髂骨内外侧骨板之间取适量松质骨颗粒备用；于大转子下约2 cm经皮、股骨颈至股骨头坏死区钻入一枚克氏针为导针，"C"型臂正侧位透视，如位置欠佳，可以以第一根克氏针为参考，钻入第二枚导针，选取并保留最佳位置导针，以进针点为中心切长约1 cm皮肤切口，沿克氏针针套入套筒，分离周围软组织，直至股骨干转子下骨皮质，助手固定最大孔径套筒，置入环钻固定器并与股骨干锤击固定，然后用环钻钻开股骨干骨皮质，进入股骨颈髓腔，直达股骨头坏死病灶中心，距离股骨头软骨面下4～5 mm为宜，退出空心钻及导针，取活检标本送病理检查，所得外侧皮质骨柱及沿转子间、股骨颈减压通道所取的松质骨留用。用特殊骨刀进入股骨头，缓慢张开单刀或双刀旋转行股骨头坏死病灶扩大减压清除。

2　结果

我们对患者的治疗效果评价是以疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离四项进行综合评价，优良率为89.2%，全部患者无感染病例，均顺利出院。

3　讨论

股骨头坏死属于无菌性坏死，有很高的致残几率，患者患病后需要长期的接受治疗，临床治疗效果不理想 ［2］。因为股骨头的血液循环受到影响，导致其骨头坏死，出现了软骨下骨囊性变，塌陷，引起关节炎 ［3］。股骨头坏死的患者以中青年为主，对患者的生活和工作带来的影响很大，在早期进行诊断和治疗，积极的干预，能够阻止病情的发展。

早期股骨头坏死患者的治疗方法比较多，主要是围绕重建股骨头供血，避免股骨头塌陷。在上世纪中期就已经有人提出了髓芯股骨头扩大减压联合其他手术治疗的方式。这众多的方案中，股骨头髓芯减压的效果还是比较好的，即便失败也不会对关节置换产生影响。

自体骨富含活细胞，所以成骨的几率比较高，植骨后能够很好的生长，抗感染能力比较强，颗粒骨形成更加容易，对骨裂缝具有填充效果。研究表明，股骨头减压植入自体髂骨松质骨可以促进血管生长，让股骨头微循环更加良好。

此次研究中是将自体髂骨松质骨进行植骨的，将其剪切成骨颗粒，进行髓芯减压、股骨头扩大减压，把原本的死骨和硬化骨进行清除，改善骨头的压力，将新鲜自体松质骨颗粒植入，将缝隙填充，让颗粒骨可以均匀种植。患者术后的骨高度和形态恢复良好，既能够拥有传统股骨头髓芯减压的优点，同时还能够清除病灶，促进循环，为患者提供支撑，让骨头获得良好的修复。此次研究中我们的治疗原理如下。（1）扩大减压可以对坏死部位的封闭进行打破，降低内部压力，减少阻力，让骨头的微循环获得改善，疼痛也相对较轻；（2）将死骨和硬化骨清除，提供一个可以促进骨头生长的条件；（3）植入的自体松质骨，可以对血管化进行和成骨提供帮助，避免了骨头的塌陷。此次研究中共有37例股骨头缺血坏死患者，他们术后的症状改善明显，优良率达到了89.2%，临床中治疗效果比较突出。

总之，为早期股骨头坏死患者提供髓芯股骨头扩大减压联合自体松质骨植骨治疗，是非常可靠的方法，能够让患者的病情得到改善，骨恢复情况良好。