心脏起搏后B型利钠肽的变化及其临床意义

【摘要】目的　探讨心脏起搏后B型利钠肽的变化及其临床意义。方法　对86例心脏永久起搏患者术前、术后1 d、术后7 d以及术后1个月、3个月、6个月的B型利钠肽水平分别进行测定，并比较不同时期，在不同起搏方式下，B型利钠肽水平的变化。结果 心功能III级、IV级患者采用任何一种起搏方式，在不同时期B型利钠肽水平均有较大变化，组间比较差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论 在对需要行心脏永久起搏患者的治疗中，若患者同时合并心功能不全，则需选择生理性起搏方式；若患者房室传导功能正常，则可选择AAI（R）起搏方式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.029

作者单位：450006 河南省郑州市第七人民医院心内科

Changes and Clinical Significance of B-type Natriuretic Peptide in Cardiac Pacing

NIU Siquan Department of Cardiology，Seventh People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450006，China

【Abstract】

Objective To investigate the changes and clinical significance of B-type natriuretic peptide in cardiac pacing. Methods Former permanent cardiac pacing for 86 cases of patients with postoperative 1 d，7 d and after surgery a month，three months，B-type natriuretic peptide levels in six months，respectively，were measured and compared at different times，in different under the pacing mode，change B-type natriuretic peptide levels. Results Cardiac function class III，IV grade patients with any kind of pacing mode，at different times B-type natriuretic peptide levels were significant changes，significant differences between the two groups（P<0.05），there are statistically significant. Conclusion In need of patients undergoing cardiac pacing therapy，if patients with concomitant heart failure，you need to select the physiologic pacing; atrioventricular conduction in patients with normal function if you can select AAI（R）pacing mode.

【Key words】 Cardiac pacing，B-type natriuretic peptide，Change，Pacing mode

许多患者在接受起搏治疗后，出现充血性心力衰竭、原有心力衰竭加重等现象。对于不同患者而言，需要选择不同的起搏治疗方式，以减轻原有心力衰竭症状或减少心力衰竭的发生，提高患者生活质量 ［1］。本文主要针对心脏起搏后B型利钠肽的变化及其临床意义进行研究，选取86例心脏永久起搏患者作为本次研究对象。现将研究内容整理报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年6月～2014年6月于我院安置起搏器患者86例，其中，男57例，女29例；年龄28～75岁，平均年龄（58.6±6.5）岁。心功能分级，35例I级，24例II级，23例III级，4例IV级。在86例患者中，43例病窦综合征，28例3度房室传导阻滞，10 例II度II型AVB，5例阵发性心房颤动合并长间隙。采用VVI（R）起搏方式患者共36例，采用AAI（R）起搏方式患者共27例，采用DDD（R）起搏方式患者共23例。

1.2　方法

局部麻醉后，于左锁骨下静脉穿刺，在右心房、心室分别置入电极。AT501起搏器心室电极具有预防及治疗心房颤动作用，其置入方法与普通起搏器相同；选用5076双极螺旋电极置入心房，高位右房固定2例，右心耳固定2例。对心房电极参数进行测试，测试完成后起搏心房，以6 V、1.5 ms，150次/分为标准，并注意确保心房感知不存在远场R波感知。

1.3　B型利钠肽的测定

在患者置入永久起搏器术前、术后1 d、术后7 d、术后1、3、6个月分别采用EDTA试管收集全血标本2 ml，并采用快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪（美国博适-Triage干式）对全血标本中的B型利钠肽水平进行测定。

1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验。对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

心功能I级、II级患者不论是采用VVI（R）还是DDD（R）起搏方式，在术前以及术后B型利钠肽水平无显著变化（P＞0.05）；心功能III级、IV级患者采用VVI（R）起搏，术前患者B型利钠肽水平为（596±33）ng/L，术后B型利钠肽水平明显升高，术后6个月B型利钠肽水平达到（902±33）ng/L，组间比较差异明显（P ＜0.05）；心功能III级、IV级患者采用DDD（R）起搏，术前患者B型利钠肽水平为（753±40）ng/L，术后B型利钠肽水平明显下降，术后6个月B型利钠肽水平为（501±22）ng/L，组间比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

3　讨论

BNP又称脑型利钠肽，具有较强的钠排泄、水促进作用，其使血管收缩肽及交感神经活性得到有效抑制，使患者体内血管扩张 ［2］。近年来，针对B型利钠肽的研究日趋深入，据相关研究表明，血液脑型利钠肽水平直接关系到病窦综合征患者R起搏后慢性心房颤动情况，临床可通过脑型利钠肽预测和评估CRT的治疗效果，但是，由于患者心功能的个体差异性，临床采用的起搏方式不同，脑型利钠肽水平变化也不尽相同，主要分为不同心功能患者采用不同起搏方式下的脑型利钠肽水平；同一患者行不同起搏方式下的脑型利钠肽水平 ［3-4］。

综上所述，心功能III级、IV级患者采用任何一种起搏方式，在不同时期B型利钠肽水平均有较大变化，采用VVI（R）起搏，术后B型利钠肽水平明显升高；采用DDD（R）起搏，术后B型利钠肽水平明显下降。