药理学实验教学中加强实验动物伦理学教育的思考

药理学实验教学中加强实验动物伦理学教育的思考

马雪，张慧楠，贾敏，周颖，罗晓星，孟静茹*

(第四军医大学药学系药理学教研室，陕西西安710032，maxuel@fmmu.edu.cn)

摘要〔〕指出了实验动物伦理学教育在药理学教学及实验中的重要性，有培养学生良好的人文素养和科研素质、促进医药研究与生命伦理观的良性互动的作用；阐述了实验动物伦理学教育的基本内容，包括动物福利、“3R”原则、AAALAC认证，并分析了实验动物福利的立法状况；引发了关于我校药理学实验教学中动物伦理学教育的问题与思考：将实验动物伦理教育融入实验教学过程应成为药理学教学的重要内容，既能够增强医药相关专业学生的伦理意识，更好的了解和尊重生命，也有助于促进医药研究的可持续发展。

关键词〔〕动物伦理学；药理学；实验动物；教育

通讯作者，E-mail:snowm123@hotmail.com

中图分类号〔〕R192〔

收稿日期〔2015-03-27〕

收稿日期〔2015-01-25〕

Consideration on Strengthen the Ethical Education of

Laboratory Animal in Pharmacology Experimental Teaching

MAXue,ZHANGHuinan,JIAMin,ZHOUYing,LUOXiaoxing,MENGJingru

(DepartmentofPharmacology,SchoolofPharmacy,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China,

E-mail:maxuel@fmmu.edu.cn)

Abstract:This paper points out the experimental animal ethics education in pharmacology teaching and the importance of the experiment,it is good to raises the student good humanity accomplishment and scientific research quality, and promote medical research and life ethics of benign interaction.It also expounds the basic content of experimental animal ethics education,including:animal welfare, the 3R principle, AAALAC accreditation and analysis of the experimental animal welfare legislation status, raises questions about animal ethics education problems and thinking in the pharmacology experiment teaching in ourschool. The experimental animal ethics education should become an important part of pharmacology experimental teaching, which enhanced the students′s ethical awareness to better understand and respect for life, and contribute to the sustainable development of medical and pharmaceutical research.

Key words:Animal Ethics; Pharmacology; Experimental animals; Education

随着19世纪实验药理学建立了整体动物水平的研究方法，现代药理学正式问世，主要研究任务是阐明药物与机体之间相互作用的机制和规律，为临床合理用药提供理论依据；有利于研究开发新药；为其他生命科学研究提供实验依据和研究方法。由于药理学是一门实验科学，研究方法离不开动物实验，因此在药理学实验教学和相关研究中不可避免会遇到各种动物伦理学问题。在药理学研究和药理学实验教学中适时适度融入实验动物伦理教育，建立医药相关专业学生应具备的动物伦理观念，有助于提高学生对动物权利的认知和动物保护意识，在保证教学质量的同时提高了教学效果。

1实验动物伦理学教育在药理学教学及实验中的重要性

1.1培养学生良好的人文素养和科研素质

药理学是高等医药院校的一门主干课程，教学过程中要重视人文精神培养，如果只注重传授专业知识，则很难培养出道德高尚的高素质医药人才。实验是药理学的基本实践和药理学研究的基本方法，因此实验教学是药理学教学的重要组成部分，有助于学生加深知识理解，提高操作技能和培养科学思维。[1]药理学实验的特点是活体动物实验，因此有必要在实验教学中贯穿并强化动物实验伦理学教育，培养学生的伦理观念，让学生了解和遵守动物实验的伦理学原则，善待实验动物，让学生懂得珍惜生命、尊重生命、关爱生命，进一步加强医学生医德培养，使学生深刻领悟“健康所系，生命相托”的重要意义。[2]在教学实践中，教育学生尊重和珍惜实验动物，实验动物是生命科学各学科研究的基础，为科学研究和人类健康无私奉献，对动物的尊重实际上意味着对人的尊重。通过生命伦理观教育不断深化人文素质教育，有利于培养学生良好的伦理道德修养，使他们在学习过程中逐渐形成高尚的人格品质和良好的科研素质，增强社会责任感和使命感，实现科学精神与人文精神的结合。

1.2促进医药研究与生命伦理观的良性互动

随着动物实验在生命科学相关医药研究中的广泛应用，实验动物的伦理问题也日益突出。在进行生物医药研究的临床试验前，必须首先要在动物体内完成临床前的试验研究，比如药理学研究中涉及新药研发过程中的临床前药效学研究、安全性评价及药代动力学研究等，都需要在实验动物的体内完成。对于动物实验，我们既要认识到实验研究本身有利于生命科学发展，同时也应该注意到动物保护有利于生态平衡和社会发展，是人类文明和进步的体现。在动物实验过程中强化生命伦理观教育，创造良好的伦理环境和氛围，遵守特定的伦理准则，在获得研究成果的同时，改进实验方法，提高实验质量，避免不必要的动物实验和动物伤害，在不影响研究结果可靠性的前提下尽可能减少实验动物的数量，在实验过程中尽最大可能降低动物的痛苦。[3]通过早期深入实践生命伦理观教育，增强学生关爱、善待动物的人文情怀，促进医药科学研究与人文精神的良性互动。

2实验动物伦理学教育的基本内容

2.1动物福利

1976年，Hughs提出“动物福利”的概念，是指农场饲养中的动物与它的环境协调一致，精神和生理完全健康的状态。[4]目前国际上普遍承认的动物福利是1992年英国农场动物福利委员会提出的动物享有“五项自由”的基本福利，即动物应享有免受饥渴的自由；生活舒适的自由；免受疼痛、伤害和疾病的自由；表达行为天性的自由；免受恐惧和不安的自由。简言之，动物福利就是要让动物活的舒适，死的安乐。[5]动物福利的对象包括农场动物、实验动物、伴侣动物、工作动物、娱乐动物和野生动物。实验动物和其他动物一样，是有感觉和感情的生命实体，也具有感知快乐、悲伤、恐惧和痛苦的能力，和人类一样有着基本的生存需求和高层次的心理需求，但它们从出生之日就注定要贡献于人类，作为替身为人类健康而献身。虽然实验动物推动生命科学进步，但当人类将其用于科学研究中时，其前提是已经剥夺了动物的个体自由权利，它们在人类面前没有维护自身利益的能力，因此在实验研究过程中更应该尊重和善待实验动物，维护它们应享有的福利。维护实验动物福利并不是反对进行动物实验，而是要最大限度的保证实验动物享有生命的基本乐趣，而避免在痛苦和悲惨的遭遇中死亡。只有充分维护和保障实验动物福利，使它们免受各种额外的痛苦，保持身心健康，实验动物才能真正标准化，实验结果才能准确可靠。

2.2“3R”原则

1959年，Russell和Burch在研究动物实验人道主义的基础上撰写了《人道主义的实验技术原理》，首次系统地提出了科学研究中的“3R”原则：即减少(Reduction)、替代(Replacement)和优化(Refinement)。减少(Reduction)是指在实验过程中减少使用动物的数量，不应盲目增大动物样品数，而应着重提高实验的精确性；替代(Replacement)是指采用其他方法替代动物实验，如采用离体实验代替整体动物实验，用低等动物代替高等动物进行实验；优化(Refinement)是指通过改进实验技术和手段等方法优化实验过程，减少实验动物的痛苦，如合理使用麻醉剂、镇静剂或镇痛剂等，减轻动物在实验过程中的不安、不适和疼痛等。[6]为使动物权益得到保护，目前该原则已成为国际上广泛采用和遵循的动物实验指导原则，也是科学研究过程中使用实验动物所要遵循的首要原则，要求在实验动物使用过程中应当严格遵循3R原则。

2.3AAALAC认证

1965年，在美国成立了国际实验动物评估和认证管理委员会(Association for Assessment and Accreditation of Laboratory Animal Care，缩写为AAALAC)，是一个非政府非营利性的组织机构，它通过自愿的评估和认证计划，促进在科学研究领域执行仁慈和负责的动物管理、动物使用和动物福利，以提高科研、教育和试验质量。AAALAC坚持有限目标原则，为善待实验动物提出了行为规范和行动参考，为实验动物饲养和使用提供了国际标准，在此基础上获得的实验数据可得到广泛认可，减少了实验重复的次数，增强了实验数据的共享。在新药研发过程中，为了确保动物实验的质量，增强实验数据的可信度，美国食品药品监督管理局(FDA)和欧盟药品审评局(EMEA)均推荐在有AAALAC认证的实验室中开展动物实验。[7]世界500强医药巨头也联合申明它们的医药产品的相关动物实验都必须在AAALAC认证的研究机构内完成，这表明AAALAC认证已经成为进军国际生物医药研究领域的基本要求。只有通过AAALAC认证，我国创新药物临床前研究及评价技术平台才有机会实现与国际接轨。

2.4实验动物福利立法状况

英国作为动物福利立法的“鼻祖”，率先建立了世界上最为完备的动物福利法律体系。美国在动物福利保护这方面也走在前沿，1966年，美国颁布了《动物福利法》，这是最早的一部与实验动物管理有关的法律，对猫、狗、兔、鱼类、猿类等动物实验方面的要求做出了规定，并在1970年、1976年、1985年和1990年先后进行了四次大规模修订，不断地完善，对于动物的保护范围是逐步扩大的，1985年又通过了《改善实验动物福利标准法》修订案，新法规增加了大量针对动物实验和实验动物管理中关于动物福利方面的内容。此外，德国、荷兰、加拿大等国家也相继出台相关法律，实验动物福利的保障在这些法规的实施中得以具体落实。在亚洲，日本、韩国等也先后制定了动物福利法和实验动物管理条例。我国在1988年颁布的《实验动物管理条例》是我国实验动物法规体系中最重要的文件，对实验动物的饲养、使用等方面进行了规范，并在2001年进行了修订，首次引入生物安全和动物福利的相关内容，鼓励开展替代方法研究。虽然我国引入动物福利的概念相对较晚，与国际发展水平仍存在较大差距，实验动物管理尚未在全国范围内立法，动物福利制度建设并不十分完善，但我们仍在继续努力。

3关于我校药理学实验教学中动物伦理学教育的问题与思考

对于刚刚走进实验室的学生而言，由于自身的性格、家庭、环境等存在差异，导致他们对待实验动物的态度和方式良莠不齐。在实验教学过程中，经常会出现部分学生忽视动物生命需要，不善待动物甚至虐待动物的行为，因此有必要在药理学实验教学中强化动物伦理观教育，提高学生的动物保护意识，改变实验操作只为实验目的服务的传统观念。

3.1强化动物实验过程中的生命伦理观认知，使学生具有爱护实验动物的伦理意识

我校药理学实验教学的授课对象主要针对医学生，药学专业学生是在近两年新增了药理实验课。在实验教学过程中，除了讲解实验步骤及操作技术外，可根据不同的授课对象及教学内容适时融入实验动物伦理教育，向学生讲解动物福利的合理性及相关知识，教育学生树立尊重生命的理念；同时要求学生在实验过程中应遵循实验动物伦理原则，满足动物的福利需求，在实验过程中善待动物，尽可能操作仔细形成爱护实验动物的伦理意识；实验结束时，要求学生对实验动物实施“安乐死”，尽可能减少动物的痛苦，并对动物尸体进行分类和统一处理，维护生命的基本尊严。此外，动物也是有感觉的生命体，在实验过程中还应注意维持课堂秩序，避免大声喧哗刺激动物；对于在实验中因操作不熟练而意外死亡的动物，一定要注意与存活动物的隔离，避免引起动物的恐惧和应激状态，进而影响实验结果。

3.2在实验教学过程中遵循使用实验动物的“3R”原则，科学合理地进行动物实验

我校医学生的药理学实验目前整合在基础医学综合实验中，这种课程设计就是在符合科学原则的情况下，将生理学、病理生理学、药理学的相关动物实验进行整合后设计实施，这种模式也是遵循“减少、替代和优化”3R原则的产物。在教学过程中，我们充分利用现有动物资源，注重了不同实验课之间的相互关联和衔接，使得在不影响实验结果的前提下将操作利益最大化；此外，还通过PPT动态演示、模拟示范教学、微课教学等多种模式尽可能减少活体动物实验。对实验操作过程中的核心技术和重要环节进行现场示教，将实验的重点和难点进行分解，在实验过程中鼓励学生尽可能减少实验动物用量、减轻实验动物的痛苦，比如麻醉意外所导致的动物死亡。尽可能避免因实验而造成动物不安，减少因操作失误而对实验动物造成的痛苦和伤害，比如动脉插管过程中的操作失误导致动物失血过多等，进而避免因实验失败而增加受试动物的数量。

3.3在教学过程中注重言传身教，以身作则教导学生践行动物伦理学原则

实验教学是药理学教学的重要环节，教师的主导作用不可忽视。作为授课者的教师在教学过程中应以身作则，自觉在实验教学过程的各环节中遵循动物伦理学原则，注重言传身教，强化并提高学生在动物实验过程中的责任意识。这种责任心不仅体现在对动物福利的保护方面，也体现在对动物实验过程中实验计划的执行力以及发现和解决问题的能力等方面。在实验教学中处处体现出负责的实验态度是对学生最好的言传身教。在授课前对每一批实验药品进行认真核对和检查，同时观察并了解每一只受试动物的状态。由于实验教学是小班教学，每一位学生都需要参与实践，因此教师要对实验全过程进行跟踪和观察，一旦发现问题应及时纠正，既避免对实验动物造成不必要的伤害，也提高了实验结果的准确性。一定要让学生在教学过程中树立起强烈的责任感，领悟到责任心是实验成功的重要保障，任何一个简单的动物实验都需要参与其中的实验者具有很强的责任心。

3.4加强动物实验的实施管理，尽可能避免学生因实验失败浪费动物

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〔修回日期2015-05-03〕

〔编辑金平〕

the current reform of insurance of primary medical treatment to a certain extent, promote the economy of the basic medical service accessibility and equity, but rural population and urban population in the benefit of insurance of primary medical treatment is still a gap, should be by advancing the basic medical insurance system of urban and rural integration management, gradually promote the fairness of health care among different populations.

Key words:Basic Medical Insurance; Fairness; Equality;Difference Principle

公平是我国基本医疗服务改革的一个核心价值目标，而基本医疗保险改革是为了促进全体公民在获得基本医疗服务经济可及性方面的公平而实行的重要措施。

那么，如何理解公平(Equity)呢？其基本含义是“处理事情合情合理，不偏袒哪一方面”。即谈及公平至少会涉及到两个或更多对象的关系、利益的权衡、度量和处理、评价等，在现代社会中，公平预设了各方面的社会地位、关系是平等的，能够得到平等的认可和尊重，才能做到“一视同仁”，不偏不倚，[1]以同一标准或尺度来进行衡量。而“平等”(Equality)则指人们在社会、政治、经济、法律等方面享有相等待遇，也泛指地位平等。

从公平的实现过程来看，可分为机会公平、程序公平和结果公平。机会公平强调个体和群体享有同等的权利和机会，程序公平强调个体或群体在实现目标与价值过程中规则、制度和路径的公平，结果公平则关注个体或群体最终获得的利益相当，是衡量公平与否的重要指标，也是人们追求公平的根本目的。本文从机会公平、程序公平、结果公平三个方面，结合湖南全省、特别是长沙市、永州市零陵区的基本医疗保险制度的实施情况，来具体考察和评价当前基本医疗保险改革的公平性。

1机会公平角度的考察

21世纪以来，我国政府开始着手建立覆盖全民的基本医疗保险制度，主要有三种保险类型，分别是城镇职工医疗保险(简称职工医保)，城镇居民医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗保险(简称新农合)。近年来我国覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系不断完善，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医保参保率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右。[2]全民医保体系进一步健全，初步实现了机会公平。

2程序公平角度的考察

程序公平强调制度安排的合理性，是机会公平的延伸，也是实现结果公平的基本前提和重要保证。下面以湖南省永州市零陵区为例，从程序公平的角度来具体考察其基本医保制度在设计、实施方面的公平性。

2.1三类基本医疗保险的缴费和补贴机制

城镇职工医疗保险由用人单位和职工个人共同缴纳。近三年来，湖南省永州市零陵区职工医保缴费都是以2293元为基数，个人缴2%，用人单位缴3%，政府补贴5%，均按月缴纳。即职工个人12个月要缴纳的费用约为550元，用于支付日常门诊等费用，属于个人医疗账户，可以自由使用；用人单位和政府补贴给每个职工的金额约为2201元，用于支付职工个人的住院费用。退休职工的缴费和管理模式与在职职工相同。

城市居民医疗保险，近三年来个人缴费的标准和数额为：一般人员缴费190元/人/年，60周岁及以上老人110元/人/年，低保人员60元/人/年，每年一次性缴费，以家庭账户的形式进行管理。“三无”人员(无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人)每年都不缴费。

新农合，近三年来个人缴费的标准和数额是2011年：30元/人，2012年：50元/人，2013年：60元/人；以家庭的形式缴费，建立家庭账户。

城市居民医疗保险、新农合，政府均实行按人头补贴的模式，2011年补助200元/人，2012年补助240元/人，2013年补助280元/人。

从以上数据看，三类保险的个人缴费金额不同：新农合最少，其次是城镇居民，城镇职工最高；政府给城镇居民和新农合的补贴资金相同，给城镇职工的补贴最高。城镇职工近年来的医保缴费均以2293为基数，政府补贴5%，约为1146.5元，远高于政府补贴给城镇居民、新农合的280元/人。

2.2三类基本医疗保险的报销制度

零陵区三类保险人群近三年来在不同级别医疗机构统筹报销情况如下：首先在门诊报销方面，城镇职工门诊费用不纳入报销范围，个人年缴纳费用约550元，用于支付日常门诊等费用，划归个人账户自由支配。城镇居民、新农合参合农民门诊费用纳入报销范围。城镇居民在一、二级医疗机构门诊无起付线，报销比例分别为70%、50%，最高限额均为200元。个人自负部分直接到医院前台结账，在三级医疗机构不报销门诊费用。参合农民在村卫生室就诊个人支付5元/次，可得到30元/次的诊疗费用；在一级医疗机构门诊个人支付10元，其余部分全报销，次均门诊费用约为40元；在二、三级医疗机构不报销。

住院报销方面，零陵区根据定点医疗机构等级的不同，设立相应的起付线、补偿比例等，引导患者在基层医疗机构就近就医。

就湖南省来看，近年来随着当地经济的发展，政府财政补贴的增加，职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合三类医疗保险的最高支付额度呈现逐年累增的趋势， 2011年，职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额分别从2008年的10万、5万、3万提高到了18.82万元、10.35万元和8万元。然而，城镇居民医保、新农合的最高支付额与职工医保的绝对值却呈现出逐渐拉大的趋势，2008年城镇居民医保、新农合与职工医保的最高支付额差距分别是5万元、7万元；2011年它们之间的差距分别是8.47万元、10.82万元。

3结果公平角度的考察

在三类人群中，农村居民是基本医疗保险报销比例、报销金额最少的人群。从湖南全省基本医疗保险的利用来看，近年来城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的报销金额与报销比例都在逐步提高，2011年分别达到83%、70%、73.53%，较2008年的72.6%、43.5%、45.96%分别增长了10.4%、26.5%和27.57%，其中新农合的增速、增量仍是最低。

在永州市，新农合参保人员在二级、三级医疗机构住院则分别设置了住院次均费用的最高限，二级医疗机构住院次均费用为3000元，三级为4700元。职工医保、城镇居民医保不像新农合那样对次均费用进行控制，只是规定了每人每年医保报销的总控制线，城镇职工医保在一级、二级、三级医疗机构住院报销的封顶线均为22万元，城镇居民在一级、二级、三级医疗机构住院报销的封顶线则为18万元。多数城镇职工、城镇居民单次住院都不会超过这个上限。由于城镇职工和城镇居民住院的医疗机构级别相对较高，享受的医疗服务水平和质量因此也比新农合高，费用也高，这进一步拉大了城乡居民享受均等医疗服务的差距。

4结论

4.1从程序来看，三类保险的筹资、政府补贴、报销比例等制度设计是不公平的

以零陵区住院次均费用的制度设计为例，职工医保、城镇居民的受益度远高于参合农民。有人认为，由于新农合的个人缴费最低，所以获得的政府补贴就应该最低，保障水平也应该最低。笔者认为，政府根据农村居民的整体经济承受能力来设置个人缴费的标准，在一定程度上体现了有差别的关爱原则，但这并不能成为政府给予这类人群较低医保补贴的理由。恰恰是由于这类人群的经济收入低、健康状况差才需要政府更多的补贴来保障其健康权益；而且，有不少农村居民有能力也有意愿缴纳与城镇职工或居民相同的费用，但现有的保险制度仍根据户籍、出生地等来进行参保和报销，使其不能享受与城镇职工、居民相同的医疗保险待遇。

4.2从结果来看，农村居民的受益度在三类人群中仍然偏低

多年来我国卫生事业发展统计公报的数据显示，农村居民的整体健康状况要低于城市居民，而从现有的各种医疗卫生资源投入、医疗保险制度设计中，政府对农村地区的投入要低于城市，这不利于促进全体公民健康状况的公平。尽管个体之间、群体之间的健康差异是不可避免的事实，且并不是所有的差异都是不公平，但由于基本医疗保险制度的因素使个人或群体处于健康不利地位显然是不公平的。[3]

当前以二元户籍制度为核心的基本医疗保险制度仍呈现出明显的城乡差距，城乡医保资源的不均衡分配进一步加剧了城乡隔离。尽管中国多年来形成的城乡二元结构以及新中国成立以来对城镇职工的特殊优待已成事实，但这一事实恰恰是由各种社会因素比如所处的社会阶层、经济收入状况、受教育程度、工作生活环境、医疗服务的可及性等诸多后天因素造成的，而不是由先天的或不可控的因素所导致的。[4]因此，这种城乡二元结构所导致的不公平不应当视作是合理的，它提示我们在基本医疗保险的制度设计过程中应该努力消除社会机制、规则、程序方面的不公平，这是促进不同人群实际受益度公平的重要前提。

5对策与建议

5.1基本医疗保险制度的设计应突出体现社会公平原则

从理论上讲，“基本”医疗保险的内涵决定了它应当实现社会成员之间的平等，根据社会身份设立三种保险类型是不公平的。健康权是一项基本人权，国家有责任通过法律或采取其他措施，保障每个公民有平等的权利，得到第三方提供的卫生保健和卫生方面的服务。[5]基本医疗保险既然是“基本”的保险类型，就意味着它的属性与私人保险、商业保险或其他类型保险的性质有着根本的不同，更具有公益性质；作为基本的医疗保险制度，全体公民都应当平等享有，即平等地获得相应的政府补贴份额、报销比例、相当水平的医疗服务，而不应当根据其社会身份、经济地位、户籍等社会因素而区别对待，基本医疗保险制度改革应该按照公平的规则、方式和步骤来设计。改革的作用就是要改变由于各种社会不公平所造成的医疗保障的不公平，在一定程度上促进基本医疗服务经济可及的公平性和健康公正，[6]其本身就是一种宏观意义上的社会医学。

我国的基本医疗保险改革即是要从制度设计、体制机制上来改变过去由于社会身份、地位、阶层、城乡二元结构等诸多社会因素造成公民在享受基本医疗保险方面的不公平，靠公平的程序和规则来保障全体公民有平等的机会获得基本医疗保险，将过去没有基本医疗保险的人群纳入到保障体系内；同时基本医疗保险政策的制定、政府的卫生投资还应向健康状况差、获得基本医疗保险少的人群特别是农村居民倾斜，以促进不同人群在基本医疗保险受益程度方面的公平性。

5.2推进三类保险的一体化管理，逐步缩小城乡居民在基本医疗保险受益程度方面的差距

从受益程度来看，三类保险人群中，农村居民在政府补贴、报销比例和金额方面远远低于城市人口，是三类人群中健康状况最差、受益最小的群体。按照罗尔斯的差别原则，一个自由平等协作良好的社会应该尽可能实现医疗资源的合理配置和公共医疗服务的公平供给，或者说关照最不利者，努力缩小城乡差异所造成的健康不公平。健康政策的制定应该反映公众意愿和公共利益，[7]体现平等、公平的价值理念。因此要促进基本医疗保险受益方面的公平性，政府财政投入、医疗保险制度等就应当向经济收入低、健康状况差、疾病负担重的人群倾斜，优先考虑和继续提高农村居民的受益程度，关照弱势人群，而不是对经济收入高的城镇职工群体给予更多的补贴、更优惠的报销制度。从当前来看，由于新农合与城镇居民的个人缴费相差不是太多，政府补贴和补偿模式完全相同，可以尝试在城乡差距不大的地区实行两类保险的一体化管理，即在一定辖区内将原有的城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度全面并轨，实施统一的城乡缴费标准、享受一样的基本医疗保险待遇，这样既可以有效地提高农村居民的医疗保障待遇，也能彰显医保制度的公平性，提高管理效率，降低管理成本。湖南省长沙市已于2011年颁布《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》，实行了管理经办、信息平台、待遇支付、基金调剂四统一，实现了城镇居民医保和新农合的并轨，统一了城乡居民基本医疗保险政策，实现了城乡一体、居民共享的基本医疗保障目标，《办法》规定，在基本医疗保险待遇上，原来参加新农合的农村居民，在药品目录、诊疗范围、选择医疗机构和支付标准等方面与城镇居民享受同一标准。此种做法值得其他省市借鉴。

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〔修回日期2015-05-22〕

〔编辑吉鹏程〕