临床血液采集及采血针发展现状

郭艳 李根池 余冬 苗艳艳 程玲 胡会琴 冯云浩 白洁芳 曹威 陈琳

1 河南省医疗器械检验所 （郑州 450003）

2 河南中医学院 （郑州 450003）

1.临床血液采集

为了了解患者血液中的各项指标是否在正常范围，进而判断某种病情、发现某种疾病或者用于正常体检，采血这种诊断手段目前已经非常广泛的应用于临床。

人们对血液标本的采集通常有以下三种途径:（1）皮下采血:多用于对血液成分的简易分类计数检测；多使用皮下(实芯或三棱形针尖)采血针；(2)静脉采血:用于对血液细胞学、血液内病原学、免疫学及其他相关学科指标进行详尽的检测的标本采集，在临床中应用甚广，多使用笔式或分体式静脉(中空)采血针；(3)动脉采血，多在危重急症中对动脉血气指标检测，应用较少，多使用动脉采血注射器(带针)进行采集。对血液标本的采集与检验，其目的是通过对血液成分的分析检测，获得血液血成分及血液内细菌学、病毒学的感染水平的检测，以了解人体生理及病理情况，或了解药物治疗效果，并对疾病的发展、转归及预后做出判断等。

2.静脉血液采集及静脉穿刺情况

静脉血是最常用的标本，静脉穿刺主要用于输液、输血、血液透析、抽血检验，是临床常用的诊疗手段之一。[1]

然而，值得关注的是，经常有资料显示，临床医护人员职业暴露风险巨大。据统计，临床医护人员被针刺伤害的情况时有发生。经过分析，医护人员采血过程中发生血源性病原体职业暴露风险的具体环节主要有：拔针后管塞穿刺回弹，操作结束后二次清理垃圾，血液体液的皮肤接触感染。[2]

目前世界各国医院因针头断裂或医护人员操作不当所造成的采血针头人体伤害事故每年发生数百万人次。美国医学会公布的统计数据显示，仅美国每年约发生100 万人次医护人员意外被采血针扎伤事故，其中至少有千余人会被针头上附着的乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒感染。每次因采血针头断裂而被扎伤的医护人员和患者产生的急救治疗费用为人均3000 美元。

3.采血针发展情况

3.1 采血针的分类

3.1.1 分体式静脉采血针

分体式采血针，也就是目前我国临床普遍使用的一次性采血针，基本上代替了上个世纪使用的注射器采血方式，往往是和一次性使用采血管配合使用的。

其结构是在静脉输液针的软管尾端针座上，连接一只集血针构成。它在使用时，也需要将集血针旋转固定在持针器外筒前端，手持静脉穿刺针对静脉实施穿刺，成功后，将真空采血管插入持针器后端空腔，使集血针刃口穿过阻血套并刺入真空管胶塞，在负压作用下，将血液吸入采血管。需要时，如此反复，可实现多管采血；采血完毕，拔出静脉穿刺针，局部止血，对废弃的采血针处置，需护士手捏集血针针座外表，然后旋转针体，将采血针从持针器上取下，连同静脉穿刺针丢弃在废物盒中。

3.1.2 笔式采血针

笔式采血针在临床使用并不多。其结构是贯通的针管，其两端都有锋利的刃口；针管中下段固定在针座上，前端称为静脉穿刺针，后端称为集血针，集血针表面有阻血套、针管两端有保护套管。在临床上，通常和持针器、一次性采血管一起配合使用采血。

使用时，将采血针旋转固定在持针器外筒前端，实施静脉穿刺，成功后，将真空采血管插入持针器后端空腔，使集血针后端刃口穿过阻血套并贯穿刺入真空管胶塞，在负压作用下，将血液抽入采血管内；如此反复，可实现多管次血标本的采集；采血完毕，拔出静脉穿刺针，局部止血，对废弃的采血针，需要护士再次将采血针前端护套，复套在采血针外表，然后旋转针体，将采血针从持针器上取下，再将采血针丢弃在废物盒中。

3.2 采血针现状分析

对于笔式采血针，在操作过程中护士双手复套过程，由于多种原因，护士手指常常易被针尖刺伤，发生针刺伤害，引发血源性疾病的感染或传播，如丙肝、艾滋病等。

对于临床常用的分体式采血针，即一次性采血针，在使用前，需要给针头套上针套以保护针头，例如防止针头被弯折或碰撞等。使用时，拔掉针套时，容易造成刺伤危险，但真正危险在采血完成后处置阶段，由于采血软管较长，约20厘米，使静脉穿刺针及软管内的残存血液，在采血针及软管取下的过程中，血液会随处流淌，污染环境或人体，从被采血者体内拔出后，在进行废弃处置时，不管是放入专业的处置盒还是带上针套，都容易被刺伤，造成医务人员感染等严重后果。另一方面，采血针软管另一端的用于插入真空管的直针，在使用时，往往也处于裸露状态，使得操作安全性降低。

国内外公司相继大力投入安全采血医疗器材的研发，目前市场上的安全采血针非常多，这些安全采血器材有很多不足：其一，是生产成本很高；其二，是生产工艺复杂；其三，是生产质量难以保证；其四，是医护人员操作繁琐；其五，是安全功能难以保证。

4.小结

综上所述，临床迫切需要一种在上述采血过程中，能够有效避免针刺伤害、消除血源性疾病感染风险的安全、可靠的采血针器具。

[1] 何玲玲 ，王超 ，刘荣.浅谈临床患者常见病理性血管的特点及穿刺技巧.中国实用乡村医生杂志. 2014，0（17）：28 ～29

[2] 钱云 ,袁素娥 ,李春辉 ,刘芬, 王曙红.护理人员采血环节血源性病原体职业暴露监测.《中国感染控制杂志》 2014，13（8）：490 ～492