B族溶血链球菌感染对胎膜早破、妊娠结局的影响

王开明

[摘要] 目的 探讨B族溶血链球菌感染对胎膜早破和妊娠结局的影响。 方法 选取2012年11月～2014年1月本院收治的80例胎膜早破孕妇作为观察组，并选取同期正常妊娠的孕妇100例作为对照组，取阴道和肛拭子应用实时定量PCR进行B族溶血链球菌检测，对比两组妊娠结局，并对观察组中链球菌阳性及阴性孕妇的IL-6含量进行对比分析。 结果 观察组的链球菌阳性率为15.0%（12/80），显著高于对照组的6.0%（6/100），差异有统计学意义（P<0.05）；链球菌检验阳性孕妇羊水中IL-6含量为（175.9±77.9） ng/L，显著高于检验阴性孕妇的（121.3±58.9） ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）；链球菌检验阳性孕妇不良妊娠结局发生率为66.7%（8/12），显著高于链球菌检验阴性孕妇的26.5%（18/68），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 B族溶血链球菌感染是导致胎膜早破的重要因素之一，严重影响妊娠结局，应及时检查并加以控制，以降低母婴发病率。

[关键词] 胎膜早破；B族溶血链球菌；妊娠结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0031-03

B族溶血性链球菌（group B Streptococcus，GBS）是围生期感染的主要致病菌，20世纪70年代起，发达国家针对GBS感染的产科疾病进行了大量研究，研究证实GBS感染会导致宫内感染、流产、新生儿脑膜炎及肺炎等疾病，近年来的临床研究也提出GBS感染易导致胎膜早破。笔者选取80例胎膜早破孕妇为研究对象，研究GBS感染与胎膜早破的相关性以及对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月～2014年1月本院收治的80例胎膜早破孕妇作为观察组，年龄22～41岁，平均（27.9±3.3）岁，孕周29～41周，平均（32.1±2.4）周，破膜至分娩时间6～96 h，平均（49.4±19.6） h；并选取同期正常妊娠孕妇100例作为对照组，年龄21～43岁，平均（28.4±3.5）岁，孕周31～42周，平均（39.3±2.5）周。两组孕妇均自愿参与本研究并签署知情同意书，排除合并有其他妊娠期疾病者。

1.2 方法

标本采集：常规外阴消毒，置入窥阴器取阴道和肛拭子，羊水采集时暴露患者宫颈，按压宫底，用注射器抽取羊水5 ml。采用实时定量荧光聚合酶链反应（PCR）测定，选用B族链球菌核酸检测试剂盒（泰普生物科学有限公司提供），操作过程严格按照说明书进行。GBS阳性判定标准：GBS触酶试验阴性、环磷酸腺苷试验阳性、马尿酸试验阳性者视为GBS阳性病例，并用血清学凝集法明确结果。IL-6采用酶联免疫吸附试验进行。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GBS阳性率情况

观察组的GBS阳性率为15.0%（12/80），显著高于对照组的6.0%（6/100），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中未足月孕妇37例，GBS阳性6例，GBS阳性率为16.2%；足月43例，GBS阳性5例，GBS阳性率为11.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组孕妇羊水IL-6含量的比较

GBS阳性孕妇羊水中IL-6含量为（175.9±77.9） ng/L，显著高于GBS阴性孕妇的（121.3±58.9） ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良妊娠结局发生率的比较

GBS阳性孕妇不良妊娠结局发生率为66.7%（8/12），显著高于GBS阴性孕妇的26.5%（18/68），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组不良妊娠结局发生率的比较[n（%）]

与GBS阴性比较，*P<0.05

3 讨论

GBS是围生期最重要的致病菌之一，能上行感染胎膜。有研究显示，在众多围生期病原菌中，GBS对于绒毛膜的吸附能力和穿透能力最强，不但会引起细胞因子及前列腺素的释放，还会造成磷脂酶A2的升高，引发胎膜张力降低、组织水肿，从而造成胎膜早破及刺激宫缩引起早产[1]。本文研究结果显示，观察组患者的GBS阳性率显著高于对照组，与McGuire等[2-5]的研究结论一致。在进一步观察中，发现未足月胎膜早破孕妇的GBS阳性率显著高于足月胎膜早破孕妇，证实GBS不仅会导致胎膜早破，也会引发早产，因此必须重视孕早期的GBS检测，及时发现并给予治疗，减少胎膜早破的发生率，延长孕龄[6-8]。

胎膜早破孕妇往往合并羊膜腔感染，这在早期并无明显症状，病理学上诊断为绒毛膜羊膜炎[9-11]，属于亚临床感染，如果能及时控制，则能有效阻断感染发展，改善妊娠结局。IL-6属于炎性因子的一种，被认为是感染、组织损伤引起炎性反应的主要介质，能客观反映宫内感染的情况[12-13]。本研究显示，链球菌检验阳性孕妇羊水中IL-6的含量显著高于检验阴性孕妇，且从不良妊娠结局情况来看，链球菌检验阳性的孕妇不良妊娠结局发生率显著高于链球菌检验阴性孕妇，说明GBS感染严重影响妊娠结局，对母婴健康造成极大损害。

综上所述，GBS感染是导致胎膜早破的重要因素之一，严重影响妊娠结局，应及时检查并加以控制，降低母婴发病率。

[参考文献]

[1] Mathews TJ，Mac Dorman MF.Infant mortality statistics from the 2003 period linked birth/infant death data set[J].Natl Vital Stat Rep，2006，54（16）：1-29.

[2] McGuire W，Clerihew L.Infection in the preterm infant[J].Br Med J，2004，329（5）：1277-1280.

[3] 漆洪波，吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究[J].中华妇产科杂志，2006，41（1）：3-6.

[4] 顾宁，王志群.未足月胎膜早破与母儿感染[J].中国优生与遗传杂志，2009，10（10）：125-126.

[5] 徐焕，潘明明.早产胎膜早破并发宫内感染的早期诊断[J].实用妇产科，2001，17（1）：8-9.

[6] Escalona RM，Stenvers KL，Farnworth PG，et al.Reducing betaglycan expression by RNA interference（RNAi）attenuates inhibin bioactivity in LβT2 gonadotropes[J].Mol Cell Endocrinol，2009，307（1）：149-156.

[7] 杨灿锋，杨利国.抑制素受体的研究进展[J].中国优生与遗传杂志，2011，12（6）：3.

[8] Walker KA.Betaglycan is required for the establishment of nephron endowment in the mouse[J].PloS One，2011，6（4）：18-23.

[9] Sarraj MA，Escalona RM，Umbers A，et al.Fetal testis dysgenesis and compromised Leydig cell function in Tgfbr3（beta glycan）knockout mice[J].Biol Reprod，2010，82（1）：153-162.

[10] Shaarawy M，El-Minawi AM.Prolactin and calcitropic hormones in preterm premature rupture of membranes[J].Int J Gynaecol Obstet，2004，84（3）：200-207.

[11] Gaucherand P，Guibaud S，Awada A，et al.Comparative study of three amniotic fluid makers in premature rupture of membranes：fetal fibronectin，alpha-fetoprotein，diamino-oxydase[J].Acta Obstet Gynecol Scand，1995，74（2）：118-121.

[12] Robert L，Goldenberg MD，John C，et al.Intrauterine infection and preterm delivery[J].Am Jobstet Gynecol，2000， 342（20）：1500.

[13] Edricks DN，Fiedler TL，Thomas KK，et al.Changes in vaginalbacterial concentrations with intravaginal metronidazole therapy for bacterial vaginosis as assessed by quantitative PCR[J].J Clin Microbiol，2009，47（3）：721-726.

（收稿日期：2014-08-29 本文编辑：李亚聪）