犬前列腺疾病诊断方法概述

安 然，马业香，陈振中

（1.山东省荣成市石岛管理区桃园畜牧兽医站，山东 荣成 264309；2.南京农业大学动物医学院，江苏 南京 210095）

犬前列腺疾病是临床常见的公犬泌尿生殖道疾病，通常发生于老龄公犬，特别是6岁以上的未去势公犬。根据文献报道，主要的前列腺疾病包括：前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺囊肿、前列腺脓肿和前列腺肿瘤。前列腺疾病通常会表现出排尿困难、尿淋漓、血尿、便秘，触诊有疼痛反应等临床症状，除此之外前列腺体积、前列腺液的性质，前列腺组织细胞形态等都会发生相应的变化，因此前列腺疾病的诊断除了进行详细的病史调查、全面的一般检查和直肠检查之外，还要进行相应的X线检查、B超检查、前列腺液检查、组织/细胞学检查等特殊的检查方法才能对疾病进行确诊。

1 犬前列腺正常解剖结构

1.1 犬前列腺正常生理解剖结构 犬前列腺十分发达，呈黄色坚实球形，左右两叶包围在膀胱颈和尿道盆部起始部，扩散部位于尿道与膀胱颈交界处的壁内，以多条输出管开口于尿生殖道盆部[1]。前列腺的位置因膀胱的充盈度和直肠扩张状态不同而有差异，当膀胱空虚时，腺体位于骨盆腔内，耻骨前缘的后方2～3 cm，当膀胱充盈时，位于耻骨前缘附近[2]。小型犬可通过直肠检查容易触摸到前列腺，大型犬需抬高后躯，一只手从腹后部压迫膀胱，另一手指可从直肠内触摸到前列腺。

1.2 犬前列腺正常X线解剖结构 多数犬，特别是去势犬X线不显现正常前列腺影像，无论是正常还是异常的前列腺轻度的增大，在X线上可以显现圆形软组织密度的影像。当前列腺周围有较多的脂肪时能较为容易的显示前列腺的影像。采用X线确定前列腺大小相对较为困难，一般只能测量相对大小，正常前列腺的直径在腹背位X线片上很少超过骨盆腔入口宽度的1/2。前列腺的外形为圆形或卵圆形，长轴约为短轴的1.5倍[3]。

1.3 犬前列腺正常超声解剖结构 犬前列腺超声检查可见横切面呈双叶形，纵切面呈卵圆形，前列腺包膜周围回声清晰光滑，实质呈中等前度的均质回声，中间有杂小回声光点。膀胱尾和前段尿道充尿时，在前列腺横切面背侧两叶显示尿道断面。采用B超从直肠内测量前列腺最大面积是横径、前后径和矢状切面的最长径，三径乘积乘以0.52为前列腺的体积[4]。前列腺体积还可以通过公式计算：前列腺体积=[0.867×BW(kg)]+[1.885×age(year)]+15.88[5]。

2 犬前列腺疾病的临床症状及一般检查

对于有前列腺疾病症状或示病症状的病犬应该进行详细的病史调查、全面的一般检查和直肠检查。特别是关于排尿和排便的姿势的病史调查，前列腺增大压迫结肠，使得大便呈细条状，而且这些犬经常出现里急后重。由于增大的前列腺的压迫还会出现血尿，排尿困难。

直肠检查对于前列腺疾病是最有效的检查方法，一只手按压腹部，将膀胱推向骨盆腔，另一只手进行直肠检查，评价前列腺的大小，形状，对称性，疼痛反应。正常前列腺光滑，形状对称，直肠检查没有痛感，前列腺背侧沟容易触摸到。

3 犬前列腺影像学检查方法

3.1 X线检查方法 由于犬前列腺在直肠的正下方，直肠内容物会遮挡前列腺的影像，所以在进行X线检查时先进行直肠内容物的清理。常用方法为12～24 h禁食，1～2 h前灌肠。如患犬出现食欲废绝或呕吐则不必禁食。侧位投照：动物取右侧卧位或左侧卧位，适当厚度的泡沫垫置于两膝关节之间，使股骨平行于暗盒，胸骨下放置海绵垫至与腰椎等高平行，将后肢向后拉，X线束中心通过髋臼。腹背位投照：动物仰卧，前躯卧于槽型海绵垫内，身体两侧对称，前肢向前拉，后肢自然屈曲、外展，X线束中心通过耻骨联合前缘。

X线检查对于前列腺疾病的特定类型的诊断意义不大，但是对于评价前列腺的大小、形状、轮廓、位置具有重要的意义。正常情况下前列腺大小不超过腹背位骨盆入口宽度的50%[6]。当前列腺超过耻骨荐骨连线距离的90%可能预示前列腺肿瘤，前列腺囊肿[6]。

3.2 X线造影检查方法

3.2.1 逆行性膀胱尿路造影 被检动物禁食12～24 h，轻度麻醉，温等渗盐水清洁灌肠，导尿。动物仰卧保定，注入造影剂（10%碘化钠水溶液或76%复方泛影葡胺）10～50 mL，用止血钳夹住导管口，防止漏出和滑脱。拍腹背位和侧位X线片。也可进行膀胱充气造影。犬后腹部由于缺乏天然的对比度，使得在X线上很难观察到前列腺的影像。逆行性膀胱尿路造影检查可以使膀胱轮廓清楚的显现，同时对前列腺疾病也是一种间接诊断，前列腺压迫尿道，使尿道狭窄，阳性造影剂出现充盈缺损或充盈不足，间接反应前列腺疾病的变化[7]。

3.2.2 排泄性肾盂尿路造影 被检动物禁食12～24 h，禁水12 h，清洁灌肠及膀胱导尿。一般进行全身麻醉，造影前拍摄腹部腹背位和侧位平片做比较。动物采用仰卧位，腹中线两侧相当于输尿管处各放置衬垫，在衬垫上收紧压迫带，各项准备工作做好后准备拍片。头静脉注入50%泛影钠，2 mL/Kg，注射完毕后15 min，拍摄腹部腹背位照片显示肾盂充盈的状态，待肾盂充盈后，解除压迫带，5 min后拍摄腹部腹背位及侧位照片，显示膀胱影像[8]。前列腺增大的犬也可以采用排泄性肾盂尿路造影，特别是伴有肾脏疾病的犬。对于不能进行尿道插管的犬，也可以选择排泄性肾盂尿路造影显示膀胱的影像。

对前列腺进行X线检查时，当发现可能存在前列腺肿瘤时，还要进行胸部、腹部X光片，因为多数恶性肿瘤会转移到骨盆淋巴结，椎体和肺部[9]。

3.3 B超检查方法 前列腺测量时，首先做膀胱纵切面，找到膀胱颈往后平移探头，直到探头后缘紧贴耻骨将探头前缘向下压，可在膀胱颈后方探查到前列腺。取最靠近尿道部的纵切面，冻结图像。完成纵切面测量后，探头还保持在前列腺纵切面图像位置，然后将探头逆时针旋转90°，做前列腺的横切面，取其左右径最长的横切面，冻结图像。前列腺的长度和厚度均在纵切面声像图中测量，测其前后距离为前列腺长度，测其腹背侧距离为前列腺厚度。前列腺宽度在横切面声像图中测量，测其左右侧距离即为前列腺宽度。前列腺图像回声强度与犬的年龄有一定的关系，一般老年犬回声强度高，而青年犬回声强度中等。前列腺切面声像图中成年犬前列腺横切面呈蝴蝶状，2月龄幼犬前列腺纵切面回声低，前端可见部分膀胱的影像[10]。

超声检查对于前列腺疾病的诊断提供了较好的诊断工具，对于显现前列腺的内部结构和外部纹理非常有用，同时对于引导实施经皮前列腺活组织检查和细针抽吸也非常有用，也可以测量前列腺的长度，宽度和厚度。操作上相对简单，无需麻醉即可获得前列腺的影像。前列腺是均一的实质器官，当发生前列腺炎、前列腺增生或前列腺肿瘤时，就会失去天然的均一结构，出现单发性或多发性回声增强或减弱的病灶。前列腺囊肿或脓肿时会出现液性暗区或低回声区[2，11]。

4 犬前列腺液的检查

精液的检查特别是精液第三部分的检查对于前列腺疾病的诊断具有重要的意义。精液一般分为三部分排除，第一部分为液体透明，体积不超过2 mL，来源于尿道和前列腺。第二部分乳白色、浑浊，内含大量的精子，体积因犬的大小不同，一般很少超过3～4 mL；第三部分为清亮的前列腺液，体积可达15 mL，释放时间在5～25 min内[12]。

第三部前列腺液细胞学检查对于前列腺疾病的诊断是特异的。正常犬前列腺液中偶尔出现红细胞、白细胞、鳞状上皮细胞，但是出现大量的红细胞，预示出血，大量的白细胞预示炎症，慢性炎症前列腺液呈咖啡色。80%以上的犬前列腺液炎症与组织炎症相关[13]。精液的细菌培养结果解释应当慎重，因为尿道远端本来就存在正常菌群。细菌总数的测定和细菌种类对于结果的解释非常重要[13]。

5 犬前列腺按摩

前列腺按摩时病犬要实施镇静或麻醉，膀胱插无菌导尿管，排空尿液，生理盐水冲洗数次后排空。收集少量体积残留的液体作为按摩前的样品，将灭菌的导尿管通过直肠检查引导置于前列腺尿道处。前列腺经直肠强力按摩，然后通过导尿管缓慢注入10 mL生理盐水。用无菌注射器通过导尿管吸出液体，进行细胞学和细菌学检查，同时以按摩前的样品作为对照[9]。

在前列腺冲洗后立即进行前列腺按摩是一种非常有用的技术，对于获得细胞学和细菌学样品非常有帮助。这项技术对于不容易获得精液、乏情、恐惧、疼痛的犬特别有用。对于怀疑有前列腺癌的病犬，前列腺按摩和冲洗可获得脱落的肿瘤细胞和精液样品[9]。

6 犬前列腺细针抽吸检查

细针抽吸可以用于液体或组织的细胞学检查和微生物培养，也可以用于囊肿内液体的排除，在前列腺脓肿形成时禁用。液体可以用于细胞学检查和微生物培养，从前列腺收集到的任何液体都认为是正常的。正常的前列腺液很少，浅黄色半透明，和尿液相似。如果不确定细针抽吸时的确切位，要和尿液样品慎重比较，排除穿刺到膀胱或前列腺尿道部位。如果细针内只有组织，应该做组织涂片，做细胞病理学检查[14]。

7 犬前列腺活组织检查

活组织检查样品可通过经皮或手术取得，经皮前列腺活组织检查可通过直肠途径或通过腹腔途径，经直肠途径时活组织检查器械在直肠检查的引导下进行，经腹腔途径采用超声进行引导，不管哪种方式都需要镇静或局部麻醉[15]。外科手术活组织检查可联合腹腔探查。前列腺活组织检查可利用Tru-Cut型活检针进行或采用楔形切除前列腺裂片，所有的活组织样品必须立即送去组织病理学检查[16]。

前列腺活组织检查是诊断疾病发病进程的金标准，活组织检查适用于非侵入性诊断不能确诊的病例，初步治疗无效的病例和需要快速诊断快速治疗的病例。66%的病例可通过前列腺活组织检查确诊，50%的病例可通过前列腺细针抽吸检查确诊[12]。活组织检查主要的并发症为血尿，继发于尿道的损伤和出血。严重的并发症包括通过器械检查留下的通道发生腹膜炎（继发于前列腺脓肿）或肿瘤细胞发生转移。主要禁忌症为潜在的前列腺脓肿和急性前列腺炎，这两种疾病可通过非侵袭性的诊断方法确诊。

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