伽玛刀治疗生长激素腺瘤的疗效

赵红梅　乔小放(长春市第二医院伽玛刀治疗中心，吉林　长春　3004)

伽玛刀治疗生长激素腺瘤的疗效

赵红梅乔小放1
(长春市第二医院伽玛刀治疗中心，吉林长春130041)

〔关键词〕生长激素;垂体腺瘤;伽玛刀

1吉林大学第二医院

第一作者:赵红梅(1969-)，女，副主任护师，主要从事伽马刀围术期的治疗与护理研究。

生长激素(GH)型垂体腺瘤是缓慢进展的疾病，临床主要表现为巨人症和肢端肥大症，且具有侵袭性生长的倾向，特别是对视交叉，视丘下部及海绵窦的侵犯，单独手术很难治愈，其手术治疗肿瘤复发率达20％～50％〔1〕。放射治疗是垂体瘤治疗的重要手段之一，包括常规放射和立体定向放射。对于控制肿瘤生长、减少肿瘤复发、改善内分泌功能有积极作用。

1　资料与方法

1.1一般资料35例GH型垂体腺瘤，年龄48～67岁，平均53岁，27例为术后患者，7例并发高血糖，肿瘤直径＜1.0 cm者18例，1.0～3.0 cm 10例，＜3.0 cm 7例，GH水平均在正常值以上，其中大于30 ng以上者19例。

1.2治疗方法伽玛刀放射剂量也是影响治疗效果的关键因素之一〔2〕，我科采用单次照射方法，最大剂量为50 Gy，肿瘤周边平均剂量30 Gy。单次照射的生物学效应高于分次照射，肿瘤周边剂量，即最小的有效剂量平均30 Gy是控制肿瘤生长GH降低的有效剂量，但肿瘤体积过大的，视神经及视交叉可能受牵拉而难以确认，脑脊液间隙模糊，界限不清，为保护视力，必须减少周边剂量，以避免视力损伤。

2　结果

随访33例，平均随访12个月，肢端肥大症明显改善29例，GH明显下降者27例，控制率达81％，其中15例恢复正常，4例高血糖患者血糖恢复正常，23例肿瘤缩小，3例出现不同程度的垂体功能低下症状，其余无变化。垂体腺瘤的体积对伽玛刀治疗效果具有重要的影响作用，本组35例GH型垂体腺瘤微腺瘤17例，术后GH均恢复正常，肿瘤体积明显缩小，而肿瘤，直径＞3.0 cm大腺瘤，术后仅3例GH明显下降，二者存在明显差异。

3　讨论

GH型垂体瘤占垂体瘤发病率20％，仅次于无功能性垂体腺瘤，过度分泌的GH具有促进蛋白质合成，促进骨和软骨生长的作用，而引起肢端肥大，内脏增大，因而增加了心血管疾病、呼吸系统疾病等发生的危险。肿瘤与周边组织的关系，是否具有侵袭性生长是影响术后效果的因素〔3〕。由于GH型垂体腺瘤大多具有侵袭性生长的特性，尤其直径大于3.0 cm以上的大腺瘤对视神经、视交叉、海绵窦、视丘下部多有侵袭或包绕，往往开颅手术很难达到预期效果，同时也影响伽玛刀治疗的掌控，尤其在影像学上肿瘤的上极和视交叉的下缘之间的间隙是否存在，影响伽玛刀治疗的范围以及周边剂量，而导致疗效不佳。

GH型垂体腺瘤临床主要表现在青少年期，发病表现为巨人症〔4〕。成年人发病则出现肢端肥大，这与GH直接作用予全身组织细胞、可增加细胞的体积和数量、促进机体生长有关。由于GH能减少外周组织对葡萄糖的作用，并使细胞对葡萄糖的摄取减少，血糖因而升高〔5〕。GH型垂体腺瘤伽玛刀治疗后并发症主要是垂体功能低下、视力视野下降及下丘脑损伤，其中垂体功能低下是最常见的并发症，约为20％～40％，多在放疗后12个月开始出现，48～96个月最重〔6〕。本组发生垂体功能低下3例，下丘脑-垂体-GH轴对放射治疗最敏感，GH缺乏的最直接风险是放射治疗的剂量和照射时间，剂量包括放疗总剂量和单次剂量，还与患者年龄、下丘脑-垂体轴受照射体积和方法有关。

综上所述: (1)垂体腺瘤是脑外肿瘤，适合放射性治疗，垂体腺瘤本身具有对放射性治疗敏感的特性。(2)伽玛刀治疗对GH型的垂体微腺瘤能达到满意的疗效，而对大腺瘤或侵袭性腺瘤效果不满意。(3)伽玛刀能够精确的定位，减少对周围组织损伤，避免副作用的发生。(4)伽玛刀治疗GH型垂体腺瘤能有效的降低GH水平，对治疗肢端肥大症起到明显的疗效。因此，伽玛刀是治疗垂体腺瘤的重要手段之一。

4　参考文献

1刘宗惠，杨卫忠.颅脑伽玛刀治疗学〔M〕．北京:人民卫生出版社，2006: 3-7.

2周良辅，陈衔城.现代神经外科学〔M〕．上海:复旦大学出版社，2004: 452-9.

3沈天真.神经影像学〔M〕．上海:上海科技出版社，2003: 51.

4潘绵顺，王鹏，朱世友，等.伽玛刀放射外科治疗垂体大腺瘤临床研究〔J〕．中国神经肿瘤杂志，2007; 5(2) : 99-102.

5马玉超，肖建平.垂体瘤的立体定向放射治疗进展〔J〕．中国神经肿瘤杂志，2013; 11(4) : 242-7.

6康杰，王传宝，王鸿云，等.伽玛刀和显微外科治疗中小型垂体生长激素腺瘤结果分析〔J〕．中国医疗前沿，2012; 1(7) : 21-3.

〔2015-01-09修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:乔小放(1982-)，男，博士，主要从事肿瘤的防治研究。

〔中图分类号〕R73

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4682-01;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.127