血清降钙素原与C反应蛋白应诊断老年感染性疾病的效果

徐 炜

(九江学院附属医院检验科，江西 九江 332000)

感染性疾病对老年人具有极大的威胁性〔1〕。为提高患者的生存率，进行早期细菌感染的诊断，进而判别感染严重程度显得尤为重要。降钙素原(PCT)作为降钙素的前体物，由于在健康人群的血清中具有非常低的含量，并不能有效的检测到〔2〕。但PCT原在细菌感染当中的水平显著升高，是作为感染性疾病中进行诊断的重要指标。C反应蛋白(CRP)属于感染急性期当中的反应物，可以很好地检测临床当中的炎症感染〔3〕。本文就血清PCT与CRP应用于老年感染性疾病的诊断效果进行分析，拟探讨在老年感染性疾病当中鉴别的实际意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2014年6月我院收治的92例老年细菌感染患者为观察组，男57例，女35例，平均年龄(71.6±5.4)岁，高血压52例，糖尿病38例，骨质疏松35例。根据临床诊断42例有细菌性肺炎，24例尿路感染，18例细菌性脑膜炎，8例猩红热。纳入标准:①符合美国危重病医学会共识的相关诊断标准〔4〕;②患者检测通过血清免疫学、病原学得以诊断〔5〕;③患者体温在38℃以上;④患者体内伴有脓性分泌物;⑤患者经X线的检查发现肺部存在感染;⑥患者在临床当中维持使用抗生素。排除标准:①由于非感染性因素导致的体温升高;②存在自身免疫性严重疾病。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院的伦理委员会批准实施。另外选择同期于我院收治的非感染性疾病48例老年患者作为对照组，其中男32例，女16例，平均年龄(70.4±3.8)岁，高血压27例，糖尿病17例，骨质疏松14例。两组患者的年龄、性别、基础疾病状况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具体可比性。

1.2 方法 对所有患者禁食12 h以上，在翌日空腹抽取静脉血2.5 ml，血液凝固以后离心，10 min以后取上层血清，将血清进行统一编号，放置在－80℃的低温冰箱中〔6〕。采取罗氏6000全自动发光仪，利用双抗夹心免疫发光法进行血清PCT的测定，采取免疫扩散试验对CRP进行测定，其仪器来自美国的贝克曼公司，并且分析其测定的结果。

1.3 观察指标 血清PCT的检测结果分为四个等级、≤0.5 μg/L，0.6～2μg/L，2.1～10μg/L，＞10μg/L，当PCT检测值＞0.5μg/L时表明为阳性〔7〕。CRP的检测结果分为三个等级:≤10 mg/L，11～20 mg/L，＞20 mg/L，当 CRP 检测值 ＞10 mg/L时表明为阳性〔8〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件，数据采用x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组血清PCT检测结果 观察组的血清PCT〔(4.46±0.72)μg/L〕明显高于对照组〔(0.29 ±0.09)μg/L〕，并且观察组阳性检测率(93.48%)明显高于对照组(18.75%)(P＜0.005)。其中观察组≤0.51μg/L 6例(6.52%)，0.6～2μg/L 35例(38.04%)，2.1～10μg/L 4例(46.74%)，＞10μg/L 8例(8.70%);对照组 ＜0.5μg/L 39例(81.25%)，0.6～2μL 9例(18.75%)。

2.2 两组患者血清CRP检测结果 观察组的血清CRP〔(9.26±1.72)mg/L〕明显高于对照组〔(4.19±0.59)mg/L〕，并且观察组阳性检测率(47.83%)明显高于对照组(29.17%)(P＜0.005)。其中观察组≤10 mg/L 48例(52.17%)，11～20 mg/L 24例(26.09%)＞20 mg/L 20例(21.74%);对照组≤10 mg/L34例(70.83%);11～20 mg/L 9例(18.75%);＞20 mg/L 5例(10.42%)。

2.3 血清PCT和CRP筛检试验的评价比较 血清PCT检查的阳性预测值(93.48%)、阴性预测值(81.25%)、灵敏度(89.47%)、特异度(86.67%)以及诊断符合率(89.0%)均比CRP检查的效果好(分别为 47.83%、70.83%、75.86%、41.46%、55.7%)(P ＜0.05)。

3 讨论

感染性疾病是由于病原体感染所致，在临床当中常见的病原体主要有病毒以及细菌，其在临床诊断当中主要是依据白细胞的数量不断增加、发热以及CRP持续升高。虽然以上指标会有着十分敏感的炎症反应，但是常常缺乏其特异性功能。并且由于具有不同的病原体，导致机体中症状出现的不同以及不同的物质出现在血液中，为此临床上应当依据实验室当中检测的结果进而判断病原体所遭受感染的类型，实施有针对性的治疗〔9〕。由于需要较长的周期进行病原体的检测以及需具备一定的医疗设备，为此在临床当中运用会遭受限制。

而血清PCT主要由116个氨基酸而成的，蛋白分子具备分子量13 KDa属于人体当中降钙素的前肽物质，并且相关研究者发现，血清PCT在分泌时，不易受到体内各种激素的分泌影响，并且血清PCT在体内中的半衰期一般是25～30 h之间。正是血清PCT具备不易降解、处于体内中的半衰期较长的特点，有利于进行检测，并且常常会在发病的早期就很容易检查出来〔10〕。相关研究认为，血清PCT在非感染性疾病人体中具有较低的含量，有效的检测出来几乎不可能〔11〕。但是当患者出现细菌感染时，细胞中的血清PCT会因为细胞抑制因子在感染中导致的或者菌体内毒素的产生而阻碍分解，进而使血清PCT具有较高的水平，方便了早期对感染性疾病的检测，尤其是对于老年患者而言一旦遭受感染性疾病，会造成较大的威胁，但早期检测处理能够有效控制病情，有利于预后〔12〕。本研究可能是因为当患者处于病症的情况时，其体内中的其他部位例如脾脏、肝脏、肺以及小肠的神经内分泌细胞也会由于细胞因子或者内毒素的刺激中产生血清PCT。

CRP是由于患者在某种病症状况下产生的一种因为肝脏的合成以及分泌的反应蛋白，不但会因为细菌感染致使升高，也会因为急性排异反应、病毒感染以及手术等导致其升高，为此感染性疾病的诊断运用CRP不具备特异性。

1 王明涛.柳氮磺胺吡啶治疗老年溃疡性结肠炎对血清降钙素原、C反应蛋白水平的影响〔J〕．中国老年学杂志，2013;32(2):321-2.

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3 刘英其.血清降钙素原在不同种类细菌脓毒症的早期鉴别诊断价值〔J〕．中华医院感染学杂志，2013;23(3):500-2.

4 马德花，鲍海咏.血清降钙素原联合C反应蛋白测定在高海拔地区重症监护病房细菌性感染中的应用〔J〕．中国现代医学杂志，2013;23(6):66-8.

5 吴阳静.降钙素原与C反应蛋白在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断意义及护理对策〔J〕．中华医院感染学杂志，2013;23(7):1550-2.

6 Hoenigl M，Wagner J，Raggam RB，et al.Characteristics of hospital-acquired and community-onset blood stream infections，South-East Austria〔J〕．PLoSOne，2014;9(8):e104702.

7 Choi SH，Hong SB，Hong HL，et al.Usefulness of cellular analysis of bronchoalveolar lavage fluid for predicting the etiology of pneumonia in critically ill patients〔J〕．PLoSOne，2014;9(5):e97346.

8 胡光友，葛香丽，孙贵贵.血清降钙素原在危重患者感染诊断中的应用〔J〕．中华医院感染学志，2013;23(18):4593-5.

9 周发为.降钙素原、C反应蛋白对危重症患者合并感染病情的评估作用〔J〕．中国老年学杂志，2013;33(20):5146-7.

10 季方兵，刘少华.动态监测感染性休克患者液体复苏期血清降钙素原和C反应蛋白含量的变化及其与APACHEⅡ评分的关系〔J〕．江苏医药，2013;39(20):2414-6.

11 杨 羚，廖海涛，韦义萍.血清降钙素原、超敏C反应蛋白与中心静脉导管相关血行感染的关系〔J〕．中国实验方剂学杂志，2014;20(17):202-5.

12 任天成，王 赤，杨 健，等.血清降钙素原、C反应蛋白和白蛋白对急性呼吸窘迫综合征预后的评估价值〔J〕．江苏医药，2011;37(23):2837-8.