浅谈静脉留置针在危重患者转运中的应用

范勤梅

（河南大有能源股份有限公司杨村煤矿职工医院，河南 三门峡 472431）

静脉留置针由于其管体光滑、内径较大，静脉输液速度快，在危重患者的抢救中发挥着重要的作用；静脉留置针外套管柔韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，对危重患者的抢救能做到及时用药，随时用药，在危重患者的转运中已广泛使用。经我科应用后，取得了较好的效果，也易被患者和家属接受。现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组20例，其中男12例，女8例。年龄45～79岁，平均年龄60岁。

1.2 操作方法

1.2.1 材料：选用山东省威海市洁瑞医用制品有限公司生产的Y型静脉留置针（24号），贴膜选用上海海纯生物科技有限公司销售的手术切口无菌保护膜（6 cm×7 cm），一次性输液器（圣光医用制品有限公司生产的0.6×25或0.7×25）。

1.2.2 方法：将一次性输液器插入所用的输液瓶内，进行正规排气，排气成功后，再将输液针头刺入肝素帽内至针头根部。选择合适的静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺点上方约10 cm处扎止血带[1]，常规消毒穿刺点皮肤，严格无菌操作，取下输液管，去除留置针护针套，查看针头斜面有无倒勾，套管边缘有无毛刺，旋转针芯，松动外套管，排气，操作者右手食指、拇指捏住留置针多点面，使针头斜面向上，左手拇指绷紧穿刺部位皮肤并使静脉固定，针头与皮肤呈15°～30°角进行穿刺，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度到10°，沿血管方向进针少许，右手固定针芯，左手推送外套管，松开止血带，见点滴通畅后，拔出针芯，贴膜固定好留置针即可。

1.3 正确的封管：当患者转到上级医院，病情稳定后需暂停输液时，不需拔出留置针，需抽5～10 mL生理盐水或抽2～5 mL肝素盐水溶液（每毫升生理盐水内含20单位肝素）进行封管。封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗，肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5 mL后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[2]，避免血液反流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部[3]，这样就不致使血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。

2 结 果

20例患者都顺利转入上级医院进行救治，途中无出现静脉通路不畅而影响抢救药物的应用。

3 讨 论

3.1 静脉留置针能够保持静脉管道的持续通畅，便于危重患者的抢救。

3.2 静脉留置针外套管柔韧性大，在转运中因患者搬运时留置针与外界物体摩擦，套管被动运动，不易损伤血管壁而引起外渗影响抢救药物的应用。

3.3 静脉留置针（24号）由于其管体光滑，内径较大，静脉输液速度快，在危重患者的抢救中发挥着重要的作用[4]。

3.4 静脉留置针由于其管体内径较大，静脉输液速度快，能迅速补充血容量，纠正因创伤失血导致的低血容量性休克非常有效[5]。

3.5 静脉留置针留置在血管内的为质量较软的套管，不影响活动[6]。易于固定，用整张透明敷贴将留置针针柄及外露部分与皮肤紧密黏贴，黏贴范围大，固定牢固，不易脱出。

3.6 静脉留置针在危重患者抢救用药时，不影响正常液体输入，直接消毒肝素帽后，用注射器针头在输液针头旁直接刺入静推急救药物（不存在配伍禁忌情况下）。

3.7 危重患者转运途中，由于救护车路途颠簸、转弯或急刹车，患者紧张、烦躁等不配合因素，以及救护车厢有限的使用空间，增加了静脉穿刺的难度；经血液传播的多种疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎等检查结果在转运时并不知晓，护士此时在静脉穿刺时稍有不慎极易被血源性传播疾病感染。因此，有效减少针刺伤的发生是保证护理人员身体健康的重要环节[7]。故，我科在危重患者转运中使用静脉留置针。

3.8 静脉留置针操作简单，穿刺成功率高，减少普通输液头皮针反复穿刺导致血管内膜损伤，减轻患者痛苦，减少护士的工作量[8]，提高工作效率。

3.9 危重患者转运中使用留置针需注意：①由于患者病情危重，静脉通道的建立几乎是抢救每个病员所必需的，须在短时间内迅速建立起有效的静脉通道，因此护士必需熟练掌握静脉留置针的穿刺技术。②留置针穿刺时，严格执行无菌技术操作，避免引起细菌性静脉炎。③患者转运途中，要经常观察穿刺部位的情况，注意有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理。④患者送到目的地时，要与上级医院护士交代留置针的留置情况和输液用药情况。⑤输液结束时要给予正确的封管。

[1]王益锵.护理技术操作标准[M].太原:山西科学技术出版社,2001:13.

[2]郑英.静脉留置针临床应用及护理[J].医学临床研究,2005,22(6):147-148.

[3]黄淑梅.邓笑芹.浅静脉留置针的应用和护理体会[J].医学信息,2013,26(8):403.

[4]刘金金.弹力绷带固定静脉留置针在急诊患者转运中的应用[J].临床护理杂志,2010,9(3):73-74.

[5]范勤梅.套管针在创伤性失血性休克的临床应用[J].中原医刊,2005,32(5):60-61.

[6]胡缤.密闭式静脉留置针在肿瘤化疗中的应用[J].护理学杂志,2010,25(15):59.

[7]陆海文,陈思卉,王东霞,等.安全留置针的临床应用[J].护理学杂志,2006,21(5):34.

[8]张艳.静脉留置套管针在临床患者中的应用体会[J].现代护理,2007,4(11):894.