动脉硬化检测和颈动脉超声多普勒联合检查对动脉硬化的诊断价值

动脉硬化检测和颈动脉超声多普勒联合检查对动脉硬化的诊断价值

方惠霞黎瑞莲吴恩平屈丸赖祥青1方海燕2

(暨南大学附属第一医院健康管理中心，广东广州510630)

摘要〔〕目的探讨动脉硬化检测和颈动脉超声多普勒联合检查对动脉硬化的诊断价值。方法对72例疑似动脉硬化患者进行动脉硬化检测和动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查。以血管造影(DSA)诊断结果为参考标准，比较动脉硬化检测和动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查的准确性。结果联合检测结果中异常患者的例数较动脉硬化检测结果少，正常患者的例数较动脉硬化检测结果增加，异常比亦较动脉硬化检测结果减少(P<0.05)。动脉硬化检测结果的灵敏度、特异度、准确性和阳性预测值分别为66.67%、41.30%、52.78%和1.13，显著低于动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查结果的93.94%、92.32%、93.06%和12.21(P<0.01)。结论动脉硬化检测和颈动脉超声多普勒联合检查较动脉硬化检测单独检测可更准确地辅助诊断动脉硬化。

关键词〔〕动脉硬化检测；超声多普勒；动脉硬化

中图分类号〔〕R541.4〔

1神经内科2超声科

第一作者：方惠霞(1977-)，女，主管护师，主要从事健康管理、护理研究。

动脉硬化在中老年时期病情加重，且发病的患者中男性较女性多〔1，2〕。动脉硬化检测仪器可更安全、更准确、更舒适且无创伤地对患者的动脉硬化情况进行检测，为患者提供血管健康咨询管理以便更好地预防心脑血管疾病〔3〕。颈动脉由于其颅外段较表浅，易于进行超声的检查而在临床上广泛应用于彩色多普勒超声的检查。高分辨率的彩色多普勒超声可准确、有效、迅速地检测颈动脉粥样硬化的程度且可重复性好〔4〕。本研究旨在探讨动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查对动脉硬化诊断的效果和准确性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年9月至2013年9月我院门诊和体检中发现的72例疑似动脉硬化患者，其中头痛15例，失眠9例，高血压18例，糖尿病7例，眩晕8例，冠心病6例，其他9例。均进行动脉硬化检测和动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查。男35例，年龄61～86〔平均(68.94±14.74)〕岁，收缩压118～159〔平均(132.83±20.93)〕mmHg，舒张压72～110〔平均(92.93±26.36)〕mmHg；女37例，年龄60～88〔平均(71.63±16.35)〕岁，收缩压114～147〔平均(126.67±22.73)〕mmHg，舒张压78～103〔平均(84.73±24.82)〕mmHg。

1.2检测方法动脉硬化检测：患者均在动脉硬化检测前空腹12 h检测采用平卧位，由专业人员对患者进行2次动脉硬化检测，时间间隔均超过10 min，取平均值。颈动脉超声多普勒检测：使用GE-vivid E9 型彩色多普勒超声诊断仪、线阵探头和8～15 MHz频率。测定部位为双侧颈总动脉、颈动脉分叉处和颈内动脉。颈动脉内膜-中层的厚度以1.5 mm为斑块标准，出现形态不规则或内部结果回声增强、斑块纤维化或钙化、管壁不均匀性增厚且增厚、局部有粥样硬化斑块或者团块回声增强且回声附着于管壁上，后方伴有声影等的患者可初步诊断为动脉硬化，结合动脉硬化检测结果确诊为是否患有动脉硬化。

1.3评价方法以血管造影(DSA)诊断结果为金标准，其特点为图像清晰且分辨率高，适用于观察血管病变、血管狭窄的定位测量、诊断及介入治疗等〔5〕。动脉硬化检测结果以患者动脉粥样硬化指数>4诊断为伴有动脉硬化。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1动脉硬化检测和动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查结果比较与动脉硬化检测结果(正常27例，异常45例，异常比62.50%)比较，联合检测结果中异常患者(34例)降低，正常患者(38例)增加，异常比(47.22%)减少(P<0.05)。

2.2动脉硬化检测和动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查诊断动脉硬化的正确性动脉硬化检测与DSA均异常22例，均正常16例，仅DSA异常11例，仅动脉硬化检测异常23例。联合检测与DSA均异常31例，均正常36例，仅联合检测异常3例，仅DSA异常2例。动脉硬化检测结果的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、与DSA检测结果的一致率和Kappa值分别为66.67%、41.30%、52.78%、1.13、38.89%和-0.22，显著低于联合检测的93.94%、92.32%、93.06%、12.21、93.06%和0.81(P<0.01)，联合检测结果与DSA检测结果具有很好的一致性。

3讨论

动脉硬化指的是动脉的一种非炎性病变，其特点是动脉管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变，包含动脉粥样硬化、动脉中层钙化、小动脉硬化等三种疾病，其中动脉粥样硬化作为心肌梗死和脑梗死的主要病因，是动脉硬化中常见的类型〔6，7〕。近年来有研究发现动脉硬化是心脑血管发生和预后的重要独立预测因子，因此，动脉硬化程度的检测可成为心脑血管疾病的严重程度区分依据，不但有利于了解心脑血管疾病患者的血管特征从而指导心脑血管疾病的治疗，判断患者的预后情况，亦可区分正常人群中高心血管危险患者〔8，9〕。彩色多普勒超声主要在颅外段较表浅的颈动脉进行，具有无创、精确、有效、快速和可重复性操作等特点〔10〕。但彩色多普勒超声检查结果容易受多方面因素影响，其在斑块性质的判断等方面的准确度分歧较大。动脉硬化的检测包括仪器检测、动脉造影、颈动脉超声多普勒等多种方法〔11〕。动脉硬化检测仪器是一种全新的动脉硬化检测手段，可安全、准确、舒适且无创地检测患者的动脉硬化情况，为患者提供血管健康咨询管理以便更好地预防心脑血管疾病〔12〕。动脉硬化检测和颈动脉超声多普勒联合检查对诊断动脉硬化的相关研究可为心脑血管疾病的预防和治疗提供依据。

本研究结果显示，动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检测可更有效地减少对症状疑似动脉硬化而非动脉硬化患者的误诊，更正确地辅助动脉硬化的诊断。另外可通过动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查判断患者是否患有动脉硬化。检测亦发现部分动脉硬化较轻患者只出现血管内皮功能的障碍，而较严重患者病变甚至发生在动脉中层，胶原纤维含量增加而弹力纤维含量显著减少，动脉硬化症状显著，且较严重患者亦多数伴有收缩压和舒张压过高。因此对血压较高的老年患者应注意监测其是否有动脉硬化的发生。由于本研究结果样本量较小，且患者年纪均较大，明确动脉硬化检测联合颈动脉超声多普勒检查对动脉硬化诊断的准确度和效果需更进一步大样本量和更深入的研究。

4参考文献

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8黄崑，周鑫竹，梁松年，等.彩色多普勒超声在合并动脉硬化的下肢动脉栓塞Fogarty导管取栓术中的临床价值〔J〕.中国医科大学学报，2012；41(5)：471-3.

9Liu J，Ren Y，Kang L，etal.Overexpression of CCN3 inhibits inflammation and progression of atherosclerosis in apolipoprotein E-deficient mice〔J〕.PLoS One，2014；9(4)：e94912.

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11张海鹰.动脉硬化检测与CDFI联合诊断颈动脉血管硬化的研究〔J〕.现代预防医学，2010；37(18)：3589-90，3592.

12赵建功，周爱生，康卉，等.社区动脉硬化早期检测适宜技术应用研究〔J〕.中国全科医学，2012；15(4)：465-8.

〔2013-10-19修回〕

(编辑袁左鸣)