精神病患者静脉输液治疗的临床护理

周玉梅孙铭楠董晓萍

（1 长春市第六医院，吉林 长春 130052；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

精神病患者静脉输液治疗的临床护理

周玉梅1孙铭楠2董晓萍2

（1 长春市第六医院，吉林 长春 130052；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨精神病患者静脉输液治疗的临床护理方案。方法 对180例静脉输液治疗的精神病患者进行临床观察，积极提出临床护理对策。结果 针对精神病患者的静脉输液治疗实施临床护理方案后，180例精神病患者中179例顺利完成静脉输液治疗，病情好转，为有效，有效率为99.4%。其中1例精神病患者输液治疗未完成（因患者对药物不适，患者家属自动放弃治疗），患者病情未见好转，为无效，无效率为0.6%。结论 对静脉输液治疗的精神病患者采取合理的临床护理方案，能避免不必要的问题产生，确保静脉输液治疗顺利完成。

精神病；静脉输液；临床护理

目前，患者静脉输液治疗是护理工作中最常见的，亦是治疗疾病的重要手段之一［1］。由于精神病患者意识障碍缺乏，思维混乱，常呈间接性中断，易毁物及企图逃跑，不接受治疗，甚至部分患者与医护人员发生强烈冲突，抗拒治疗。尤其病情加重时，患者身心疲惫，拒绝任何护理与临床治疗。因此需制定出合理的临床护理方案，让患者及时配合治疗，使其精神状态好转，增加治疗舒适度，尽快康复出院。我院在2013年3月至2014年3月对180例静脉输液治疗的精神病患者进行临床观察，积极提出临床护理对策，取得良好效果。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2013年3月至2014年3月收治的180例进行静脉输液治疗的精神病患者，对其进行合理的临床护理。其中男性78例，女性102例。抑郁患者36例，占20%；精神分裂患者76例，占42.2%；木僵患者28例，占15.6%；其他患者40例，占22.2%。一次连续输液至少25 d。

1.2研究方法：对180例静脉输液治疗的精神病患者进行临床观察，积极提出临床护理对策，包括患者精神状态评估、心理护理、选择合适血管及血管的妥善固定，输液过程加强管理等措施。

1.3评价标准：精神病患者积极配合静脉输液治疗并且输液治疗顺利完成，患者病情好转者为有效；精神病患者输液治疗未顺利完成，患者病情未见好转者为无效。有效率=有效/（有效+无效）；无效率=无效/（有效+无效）。

2　护理方法

2.1患者精神状态评估：精神病患者虽言语有时符合逻辑，但思维方式另类，较混乱，精神状态较好时表现出与常人无异的假象。亦由于精神病患者意识错乱，缺乏自制力，生活上需人照顾，不自理，在接受静脉输注治疗时常常需要医护人员劝说，不服从治疗，造成患者被动状态。又因患者家属对精神疾病知识了解匮乏，不能接受患者有精神疾病这一事实，认为静脉输注治疗对患者无用处，不重视患者，对治疗疏于保护与监护，造成输液不完全，一次输液发生三次以上液穿，增加患者痛苦，亦加大以后输液穿刺难度。因此，要充分了解患者病情症状，对患者接受治疗程度，意识清醒度，自知力都要做准确评估；对不合作患者及精神状态极度亢奋的患者，应按医嘱给予一定剂量的镇静药物，患者镇静后再施以穿刺输液。在输液前，以适当理由将患者集中到监护室，便于观察。甚至可对躁动患者进行保护性约束，以确保静脉输液治疗的顺利进行。对于家属，医护人员应尽力做沟通工作，劝导家属输液治疗的重要性，以及对患者病情有正确了解，在患者输液时给予关怀。帮助患者走出心理障碍，患者发生不适时应及时呼救。对于医护人员应小心谨慎，认真对待每一次输液治疗，做到输液一次穿刺一针。

2.2心理护理：精神疾病思维混乱常给人以不能劝导，不听说的假象。其实不然，在精神患者治疗的护理过程中，护理人员发现患者常常对一些劝导，鼓励，肯定，积极的话语有较强的依从性［2］。在输液前的解释与安慰是非常必要的。因此，患者配合程度很大一部分依赖于输液前护理人员积极、温和、肯定的言语，此时护理人员可向患者讲述输液注意事项，目的及配合方法。甚至可用肢体语言，抚摸行为对患者表示信心，关怀及肯定，对患者接受治疗很有帮助。对于木僵患者木僵状态而言，常进行合理触摸与关怀可尽早缓解病情。与此同时，患者家属应共同参与，对患者来说，家属的亲情和心理呵护可给予患者莫大的帮助，让患者感到温暖，安全，缓解患者的不良情绪，积极配合静脉输液治疗。

2.3选择合适血管：患者接受长时间输液治疗时，血管选择应有一定原则，往往由远入近，精神患者发病期爱躁动，四肢活动增多，输液从远心端开始会增加针头滑落机会。因此穿刺时应考虑多方面因素并进行科学的综合评估，例如患者输液量的多少，静卧程度、输液的滴数快慢，输液次数，患者血管弹性等。当躁动患者进行约束保护后，输液部位要选择远离关节，对于约束部位以上血管，优先选择腕关节以上，肘关节以下，踝关节以上，膝关节以下部位。当患者病情得以控制，主动配合治疗时，再静注远端静脉（手背、足背）［3］。穿刺速度应适宜，做到稳、准，为避免血管回流现象发生，在针头刺入血管腔后可片刻停留，如有回血现象可挤压连接头皮针的输液管近端。穿刺尽量确保成功，反复回针可使血管壁受到损伤。

2.4妥善固定：输液前将输液贴后面短端粘贴纸揭去，穿刺完成后再将输液贴全部揭下，用止血纱布覆盖针眼两端并稍用力按压针柄使其不移动，用1根胶布固定软管部分，再将手臂用透气胶固定一圈，输液前首先揭去输液贴后面短的一端粘贴纸，使输液贴处于备用状态，静脉穿刺成功后，整块输液贴一并撕下，将有止血方纱的部分对准针眼，将针眼覆盖随即双手大拇指在针柄两边同时稍用力按压，使针柄不移动，然后用一条胶布将针头软管部分固定，再用透气胶带绕手臂固定一圈，在输液管远端用2、3根胶布固定输液管于输液架或其他安全处，避免患者突然活动［4］。对于躁动和意识障碍患者应施以保护性约束措施，在约束前尽量做好合理解释，穿针成功后，留置针针眼用棉芯输液贴固定，在以穿刺点中心粘贴防水透气贴，再用布胶布加以固定，再用胶布缠绕肝素帽一圈，加强固定，防止针头移动，确保患者输液成功。

2.5输液过程加强管理：①输液架应放在床头适宜位置，可距床侧30 cm处。对于心肺状况良好的躁动患者（对药物滴注种类无特殊需求），防止其长时间处于约束状态有意外生成，可尽量加快输液速度，缩短输液所用时间，确保输液顺利完成［5］。②患者输液过程中医护人员应在旁护理，患者熟睡后应加强巡视，对于患者睡后的不自主动作可能对输液造成危险，以及患者对药物不良反应等危险因素，护理人员都应加强防护，做到预防为主，及时发现及时处理，对患者输液情况做好科学、准确、详细的记录。监护人及家属陪护在任何时候都应小心谨慎，不掉以轻心。③输液完成后及时拔掉针头。精神患者因精神原因不知输液后要拔针，亦不知按压棉签在针孔处。护理人员应多留意患者输液情况，做到及时拔针，并教患者及家属按压棉签方法与适宜时间。按压方法：应顺着血管方向平行按压在血管上，棉签顶端要放在超过针眼向心方向1～2 cm处，皮肤针眼与血管针眼要同时按压，在针头拔出后应迅速按压。按压时间：因出血时间为1～3 min，按压＞3 min较适宜。护理人员及家属要帮助患者按压棉签，防止患者自身按压方法不对造成淤青、肿胀，增加下次穿刺难度［6］。输液完成后遗留下的针头，液体瓶，输液架等要清理干净，避免患者自伤及伤人事件发生。

3　结 果

针对精神病患者的静脉输液治疗实施临床护理方案后，180例精神病患者中179例顺利完成静脉输液治疗，病情好转，为有效，有效率为99.4%。其中1例精神病患者输液治疗未完成（因患者对药物不适，患者家属自动放弃治疗），患者病情未见好转，为无效，无效率为0.6%。

4　讨 论

精神病患者由于意识严重障碍，自知力缺乏，自理能力有限，不配合任何治疗手段，但静脉输液治疗是缓解精神疾病不可缺少的重要手段［6］。因此医护人员在实施静脉输液治疗时，既要有熟练精准的穿刺技术，又要有高度责任心和严禁的科学态度，及时对患者病情做出准确评估，与患者家属加强沟通，向家属讲解疾病知识，对患者报以同情心，关心患者，加强患者的心理护理，加强病房管理，确保输液准确进行，做到以服务患者为中心，用爱心和精通的技术服务于患者。

总之，对静脉输液治疗的精神病患者采取合理临床护理方案，能避免不必要的问题产生，确保静脉输液治疗顺利完成。

［1］蔡德芳，杜鸿斌，李江涛，等.静脉输液引发纠纷相关因素分析与对策［J］.护理管理杂志，2012，3（2）：31-32.

［2］龙云淑，曾露莲.改进满意度调查方法，提高护理服务质量［J］.中国卫生质量管理杂志，2012，4（2）：26.

［3］陈英.浅静脉输液技术操作进展［J］.中华护理杂志，2010，37（11）：854-855.

［4］何梅.依法防止护理纠纷［J］.南方护理学报，2012，8（5）：51-52.

［5］何凤英.个性化护理在改善精神病患者静脉输液依从性的效果观察［J］护理与研究，2013，4（6）：40-42.

［6］严炎中，徐雯宇.101例输液反应分析［J］.药学实践志，2012，22（1）：122-123.

R473.74

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1671-8194（2015）012-0256-02