肺癌骨转移体部伽玛刀止痛效果临床观察

王 琳 单国用 高松涛

（郑州人民医院放疗科，河南 郑州 450053）

肺癌骨转移体部伽玛刀止痛效果临床观察

王 琳 单国用 高松涛

（郑州人民医院放疗科，河南 郑州 450053）

目的 观察体部伽玛刀治疗肺癌骨转移的临床疗效。方法 对106例肺癌骨转移患者采用体部伽玛刀治疗。根据病灶的部位、大小以及患者的身体状况，确定治疗次数和单次治疗的剂量，取50%～60%的等剂量曲线覆盖靶区，单次剂量为3.6～4.5 Gy，总剂量40～50 Gy，8～10次，2周。结果 治疗结束后4～8周对106例患者进行疼痛评估，疼痛缓解有效率为88.7%（94/106），不良反应可耐受。结论 体部伽玛刀治疗肺癌骨转移临床止痛效果好，是一种安全、可靠的治疗方法。

体部伽玛刀；肺癌；骨转移；临床疗效

肺癌是一种最常见的恶性肿瘤之一，多数患者初诊时已属于晚期。晚期肺癌患者约有30%～40%出现骨转移［1］。骨转移可累及全身骨骼，中轴骨（脊柱，骨盆等）及长骨近端是骨转移的好发部位。骨转移常为多发，少数为单发病变。骨的破坏形式大多以溶骨型为主，少数为成骨型或二者兼有（混合型）。骨转移引起的骨疼痛、病理性骨折、骨髓压迫等骨相关事件（SREs）［2］，不但严重影响患者生活质量，而且威胁患者生命。放射治疗是骨转移的最常见的治疗方法，可以缓解局部疼痛，改善生存质量，预防病理性骨折，从而延长患者生存期。伽玛刀放射治疗技术采用扇形聚焦360度回转照射方式，提高靶区精确性及靶区剂量，减少正常组织照射量，从而提高局控率，减少并发症发生。我们于2007年6月至2012年6月采用OUR-QCD型全身治疗系统（体部伽玛刀）治疗肺癌骨转移106例，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本组病历，男64例，女42例，年龄41～74岁，中位年龄54岁。所有病例均经病理学或细胞学检查证实，其中鳞癌23例，未分化癌9例，腺癌44例，小细胞癌30例。均有不同程度疼痛，大部分有功能障碍，经ECT、CR、CT、MRI检查证实有1处或多处骨移转灶。

1.2治疗方法：根据CT、MRI、PET-CT或全身骨扫描等影像学相关检查，确定转移所在椎体部位，治疗前先用负压袋固定患者，CT扫描定位，确定治疗靶区。CT数据传送到治疗计划系统，放疗专业医师与物理师共同完成放射治疗计划，所在靶区设野2～6个野，3.6～4.5 Gy/次，5次/周，8～10次，总剂量40～50 Gy。放疗期间给予甘露醇、地塞米松脱水治疗；唑来磷酸4 mg静脉滴注，每28 d 1次；根据患者疼痛程度选择口服止痛药物；可给予神经营养药物治疗。

1.3疼痛分级。按VRS［3］标准，疼痛分为以下4级。无痛（0级）；轻度（Ⅰ级），疼痛不影响正常生活和睡眠；中度（Ⅱ级），疼痛影响睡眠，需要止痛药物止痛；重度（Ⅲ级），疼痛剧烈，干扰睡眠，表情痛苦伴有被动体位，需要麻醉剂止痛。

1.4疗效评价标准：治疗4～8周后，根据患者的疼痛程度进行评价疗效［4］。完全缓解（CR）：治疗后无痛感；部分缓解（PR）：疼痛较前明显缓解，不影响睡眠及正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛较前稍缓解，疼痛仍明显，影响睡眠；无效（NR）：疼痛较前相比无缓解。以CR+PR计算有效率（RR）。

2　结 果

2.1客观疗效：106例伽玛刀治疗结束后肿瘤CR为44例（41.5%），PR为50例（47.2%），轻度缓解7例（6.6%），无效5例（4.7%），RR为94例（88.7%）。其中治疗开始后第1天疼痛改善有12例，治疗第1周疼痛缓解有43例，76例在结束时疼痛症状明显改善。采用来院复诊和电话方式进行随访，伽玛刀治疗结束后随访时间为3～20个月。76例患者，总生存期3～23个月，中位生存时间13.4个月；所包括生存期超过12个月的所有患者，未发现有放射性脊髓损伤的神经症状与体征。

2.2不良反应：大多数患者表现为轻度消化道反应，如食欲下降、纳差、乏力等，给予对症处理后上述症状均可改善，治疗结束后10 d左右食欲基本恢复正常。其中有部分患者，在第1次伽玛刀治疗后会出现短暂的疼痛加剧（又称“闪烁”现象），静脉注射地塞米松后，疼痛加剧症状可明显缓解。

3　讨 论

肺癌是亲骨性肿瘤，骨转移发生率较高，是主要的预后不良因素之一。多发骨转移灶较为常见，骨痛严重影响了肿瘤患者的生活质量。所以，合理的治疗对改善患者生活质量、延长患者生存期有着重要的临床实践价值［5］。目前，骨转移的主要治疗方法有放疗、化疗、双膦酸盐药物治疗、同位素内照射治疗及靶向治疗等。目前公认的对骨转移灶最有效且不良反应较小的方法是放疗，疼痛缓解率可达80%～90%［6］，且可获得较持久的止痛效果。目前放疗模式最常采用DT 40 Gy/10次。

体部伽玛刀融合了立体定向和放射外科技术，采用CT定位，把经过规划的γ射线通过旋转聚焦，集中照射于肿瘤靶区，实现了三维适型精确放疗的目的。靶区内近中心区域照射剂量最高，靶区外剂量迅速衰减，剂量梯度大，周围正常组织影响范围小，即保护了正常组织又提高了瘤体照射剂量。与立体定向放射外科相比，分次治疗有利于肿瘤组织中的乏氧细胞再氧合，进一步提高了放射敏感性，是当前理想的放射治疗模式［7］。与普通常规放疗相比，三维适形照射提高单次照射剂量，增加了靶区内总量，有效控制肿瘤早反应组织反应，大大缩短治疗时间，避免疗程过长而导致的肿瘤细胞再增殖，明显提高肿瘤局控率，为患者争取更多的治疗机会与时间［8-12］。在治疗计划的规划中，为最大限度控制亚临床病灶，充分考虑CTV和PTV，有效的降低了肿瘤复发率。

伽玛刀放射治疗直接作用于肿瘤细胞，使其凋亡，有局部止痛快、效果好、作用持久的特点，对于局限病灶有高姑息性的治疗效果，对多发灶也有良好的止痛效果。本研究显示，体部伽玛刀对肺癌骨转移的止痛疗效为88.7%，取得了满意的疗效，极大地提高了患者的生存质量。伽玛刀治疗的主要不良反应为食欲下降、纳差、乏力等，但患者对不良反应耐受性良好。

综上所述，体部伽玛刀治疗肺癌骨转移是一种安全、有效的治疗方法，可以作为有效治疗手段，能达到减轻痛苦，延长生存期的姑息治疗作用，值得临床推广应用。

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1671-8194（2015）012-0153-02