CT对HIV相关卡氏肺孢子虫肺炎的诊断（附160报道）

张文福徐勇辉*

（1 云南省普洱市澜沧县第一人民医院放射科，云南 普洱665600；2 昆明医科大学第二附属医院放射科，云南 昆明 650101）

CT对HIV相关卡氏肺孢子虫肺炎的诊断（附160报道）

张文福1徐勇辉2*

（1 云南省普洱市澜沧县第一人民医院放射科，云南 普洱665600；2 昆明医科大学第二附属医院放射科，云南 昆明 650101）

目的 探讨CT对HIV相关的卡氏肺孢子虫肺炎的诊断价值。方法 对160例我院诊治的卡氏肺孢子虫肺炎的CT资料进行回顾性分析。结果 58例表现毛玻璃样病变，62例呈肺炎性实性变，34例呈肺间质性炎症，17例表现为混合性的实变和间质性病变。结论 卡氏肺孢子虫肺炎CT影像学表现有一定的特异性，结合患者的病史，有助于明确诊断。

HIV；卡氏肺孢子虫；肺炎

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是一种人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致的传染性疾病，HIV破坏正常的人体免疫系统导致免疫功能下降，其中以机会性感染主要以肺部感染常见［1］，卡氏肺孢子虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是HIV感染者中最常见、最严重的机会性感染，也是导致患者死亡的主要原因［2］。本文多我院2011年1月至2013年4月诊治的160例PCP的CT资料进行回顾性分析，以其提高该病影像学的认识。

1　材料与方法

1.1一般资料：160例PCP患者中，男性118例，女性42例，年龄23～77岁。临床以发热、乏力、咽痛、咳嗽、胸闷、气急伴有活动后加重为主要表现，体温37.5～40.8 ℃，其中伴有颈部或腋窝淋巴结肿大16例，肝脾肿大12例，口腔真菌感染者34例，无明显异常体检发现肺部改变21例。

所有AIDS的诊断符合2011年卫生部发布的《艾滋病诊疗指南》中的诊断标准进行诊断［3-4］。

1.2检查方法：采用飞利浦16排螺旋CT扫描仪，扫描层厚1 mm，从肺尖到膈面连续扫描。

2　结 果

①毛玻璃样病变：58例（占36%）表现为双肺门区可见弥漫性磨玻璃样密度增高影，自肺门区向双侧肺野纹理呈放射样改变，肺野透亮度降低，34例可见支气管气象，26例可见肺大泡，4例可见病变内空洞样密度，空洞内无液气平面，壁厚薄不均。②肺实性变：62例（占39%），表现为双肺纹理增粗、增多、紊乱，其中13例可见大小不等、边界不清的实变密度影，32例可见大片样的实变密度影，17例所谓的模糊的马赛克征或者铺路石征。③间质性病变：23例（占14.4%），表现双肺纹理增多、增粗，模糊，双肺网织状结节可弥漫型网状影，其内可见少许散在的斑片状渗出性病灶。④混合性病变：17例（占10.6%），表现为双肺野纹理增多、增粗、模糊、紊乱，呈斑片状实变影，边缘模糊，内可见支气管气象。

3　讨 论

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一种传染病，又称为获得性免疫缺陷综合征。我国是最早在1985年报道第1例AIDS感染患者，目前我国已经处于AIDS快速增长期国家［5］，云南地处我国边陲，是艾滋病发病的重灾区。在艾滋病患者的病程中，因为存在免疫缺陷常常是一个系统或器官发生并发症为主，肺部是AIDS相关性并发症最常见的受累器官，肺部感染是AIDS患者病死率上升的主要原因，主要的病原体包括寄生虫、真菌、分枝杆菌、病毒、细菌以及弓形体等。随着免疫水平逐渐减低及生活质量的提高，艾滋病人发生肺部多种病原体感染机会增多，表现为多病原体、多元化影像表现［4］。PCP约占AIDS相关性肺炎的80%，如能早期发现、早期诊断、早期治疗不仅可以控制病变的发展，而且有希望治愈［6］。

卡氏肺孢子虫（pneumocysfis carinii，PC）是一种真菌，广泛寄生在人和哺乳动物的肺泡内，在健康宿主体内并不引起症状［7-8］。人体感染HIV，随着机体免疫功能的不断下降，PC开始在肺泡内大量的繁殖，侵犯肺泡间质，引起肺泡渗出性病变，肺泡上皮细胞和单核巨噬细胞增生，导致肺间质增厚，肺实变，病情长期反复引起肺毛细血管纤维化，低氧血症和呼吸衰竭。临床进展快，通常持续几天至几周，可并发肺气胸、皮下气肿或纵隔气肿等［9］。AIDS患者的病程中，至少发生过1次PC感染，25%的患者死于PC引起的呼吸衰竭。

AIDS合并PCP的临床表现无特异性，临床表现为发热、咳嗽无痰、胸闷、进行性加重的呼吸困难，常伴有消瘦、乏力、贫血、体质量下降、全身不适、淋巴结肿大等。肺部听诊无明显异常，或仅有轻微干、湿啰音。本病的确诊有赖于病原学诊断。但是AIDS患者感染PC后常常伴有较明显的低氧血症，对纤维支气管镜检查常常不能耐受，而且肺泡灌洗或肺活检的阳性率不高［10-11］，因此，在高危地区或高危人群中如能通过影像手段明确诊断，将具有重要的意义。

PCP的影像学检查包括胸片和CT，早期病变胸片往往显示阴性或仅表现为肺纹理增多，肺透亮度减低，对诊断未发现有任何价值，CT检查可以发现微小病变，特别是HRCT的应用，大大提高了病变的检出率。根据不同时期肺部CT的不同表现，将PCP分为三期。早期表现为肺内多发粟粒状小结节，以双肺的中下肺野分布为明细，同时可见肺门影增大。中期表现为粟粒结节融合扩大，呈弥漫性磨玻璃改变，病灶自肺门向两侧肺野内浸润，中下肺明显，常呈地图样或铺路石征，其内有时可见支气管气象，肺野外带可出现代偿性肺气肿征象。晚期代偿修复期，可见大片状高密度影及纤维索条影、网格样改变。

鉴别诊断主要与浸润型或粟粒型肺结核、细菌性肺炎及结节病鉴别，双肺浸润型或粟粒型肺结核常有典型的结核症状，痰内可找到结核杆菌，但是25%的PCP可合并肺结核，应引起重视。细菌性肺炎，常常是链球菌、嗜酸性流感杆菌和金黄色葡萄球菌引起，双肺显示节段性或大片肺实变阴影，合并有胸腔积液，重症肺炎表现为双肺弥漫不对称的磨玻璃影、内可见多发团块状影。结节病表现为两肺下野多发结节，无肺气囊，常合并关节炎、腮腺肿大，用激素治疗有效 。

总之，PCP的CT表现具有一定的特异性，结合患者病史有助于早期诊断。

［1］李宏军，齐石，宋文艳，等.艾滋病伴肺部感染的临床及影像学相关问题［J］.中国医学计算机成像杂志，2010，16（5）： 420-429.

［2］史恒瑞，赵建民，江铭，等.艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎分型影像学特点及鉴别诊断［J］.临床医学，2013，33（9）：62-64.

［3］钱晓琳，李镛.以肺部感染为首发症状的艾滋病2例报道［J］.临床肺科杂志，2009，14（1）：136.

［4］李明晖，周建英.以重症肺炎为首发表现的艾滋病患者临床分析［J］.浙江预防医学，2008，20（10）：81-82.

［5］贾祥，李丽丽，王宏智，等.我国艾滋病的流行状况［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（3）：325-327.

［6］赵春刚.AIDS肺部并发症的CT表现与病理对照［J］.当代医学，2011，17（31）：91-92.

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［10］李跃明，杨凤娥，陈正挺，等.389例成人HIV/ AIDS肺部感染的临床和影像学分析［J］.医学影像学杂志，2003，13（12）：930-933.

［11］黄丽蓉，王红梅，崔小川，等.艾滋病合并肺部感染12 例临床分析［J］.现代生物医学进展，2012，12（32）：6365-6367.

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