临时阻断子宫血供在腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠中的应用

甘穗荣

（四川省彭州市中医医院妇科，四川 彭州 611930）

临时阻断子宫血供在腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠中的应用

甘穗荣

（四川省彭州市中医医院妇科，四川 彭州 611930）

目的 研究临时阻断子宫血供在腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠中的临床效果及影响。方法 选取60例我院2009年1月至2013年12月收治的输卵管间质部妊娠患者，所有患者均行腹腔镜手术治疗。将患者按随机抽样法分为两组，每组30例，其中30例患者先行双侧子宫动脉结扎临时阻断子宫血供，再行手术作为观察组，另30例患者直接进行手术作为对照组。结果 观察组患者手术时间、出血量以及排气时间、住院时间均优于对照组，P＜0.05；术后随访发现，观察组β-HCG恢复时间短于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率为0%，低于对照组的10%，P＜0.05。结论 腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠时，临时阻断子宫血供可使患者术中时间短，出血量少，住院时间短，且术后恢复更佳，值得临床应用及推广。

腹腔镜；子宫动脉结扎；输卵管间质部妊娠；临床效果

输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠的一种。输卵管间质部全长约2 cm，位于子宫与输卵管的交界处，官腔周围肌层较厚，是子宫动脉和卵巢动脉的交汇处，血运丰富，输卵管间质部妊娠破裂常发生于孕12～16周。如不及时治疗，随着胚囊的增大，一旦破裂，犹如子宫破裂，往往在短时间内出现低血容量性休克，严重威胁患者生命安全。随着显微技术的不断发展，腹腔镜治疗输卵管妊娠成为可能，且经过技术的不断成熟，腹腔镜病灶切除成为治疗输卵管妊娠的首选手术方式。但对于输卵管间质部妊娠来说，由于输卵管间质部的血运丰富，容易造成术后出血过多，引起体内激素失衡，造成一系列并发症的发生以及感染的严重后果［1］。在过去被视为腹腔镜的禁忌证，对输卵管间质部妊娠并无很好的治疗方法，如何安全有效的进行手术治疗成为人们研究的重点。本文研究我院输卵管间质部妊娠患者使用临时阻断子宫血供进行手术，以不进行子宫动脉阻断的患者为对照，结果发现效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次60例研究对象均为我院2009年1月至2013年12月收治的输卵管间质部妊娠患者，所有患者经检查和诊断符合输卵管间质部妊娠诊断标准［2］。患者均自愿参加本次研究并签字同意，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。所有患者均表现为停经、腹痛，伴或不伴阴道流血，阴道彩超可见异位妊娠征象，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）可见明显持续升高。纳入标准：①妊娠部位未破裂者；②β-HCG检查＞10000 mU/mL者；③间质部包块＜5 cm者。观察组30例患者年龄在22～34岁，平均年龄为（28.4±4.1）岁。停经时间在40～78 d，平均时间为（62.1±4.2）d。初次妊娠12例，有妊娠史18例，剖宫产史6例，药物流产或人工流产史4例。对照组30例患者年龄在22～35岁，平均年龄为（28.6±4.2）岁。停经时间在42～76 d，平均时间为（62.4±4.5）d。初次妊娠11例，有妊娠史19例，剖宫产史7例，药物流产或人工流产史4例。排除标准：①排除不愿手术而进行保守治疗的患者；②排除有其他严重疾病影响研究的患者等。两组患者上述资料无差异，P＞0.05。

1.2方法：观察组患者全麻下气管插管，三孔法使用腹腔镜探查子宫情况，建立人工气腹，气腹压力维持在12 mm Hg左右。置入举宫器，找到子宫动脉，用生物夹临时结扎双侧子宫动脉后，在妊娠病灶根部1 cm处的宫底注射垂体后叶素6 U（用生理盐水10 mL稀释），待子宫收缩变白后再在妊娠最膨大部位用单级电凝钩缓慢地沿输卵管纵轴作线型切口，深度直达囊胚，长度约有包快直径的3/4，暴露囊胚组织，用增压冲吸管沿囊胚与输卵管壁间隙左右、前后反复冲洗至囊胚脱出，将胚胎及血块完整取出，双极电凝基底部止血，2/0可吸收合成线间断缝合输卵管管壁，检查术野无明显出血后取下结扎双侧子宫动脉生物夹，进行腹部缝合，结束手术。对照组患者不进行子宫动脉结扎，仅在妊娠病灶根部1 cm处的宫底注射垂体后叶素6 U（用生理盐水10 mL稀释）后，直接进行上述手术过程。术后取患者外周静脉血观察β-HCG恢复至正常水平所用时间。

1.3观察指标：观察两组患者手术过程情况，随访6个月，观察术后β-HCG恢复至正常水平所用时间以及患者并发症情况。

1.4统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1手术情况：两组患者术中情况可见，观察组在手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间分别为（34.6±10.5）min、（42.8± 6.4）mL、（12.3±2.8）h、（4.8±1.1）d，均优于对照组的（51.5± 12.8）min、（79.2±11.3）mL、（18.1±2.4）h、（5.6±1.5）d，P＜0.05，见表1。

2.2β-HCG恢复时间：术后随访两组患者发现，观察组β-HCG恢复时间平均为（14.2±2.5）d，对照组β-HCG恢复时间平均为（18.6± 2.7）d，两组差异显著（t=6.549），P＜0.05。

2.3并发症：随访两组患者，观察组术后无并发症发生，并发症发生率为0%，对照组术后痛经2例，月经量多1例，并发症发生率为10%，对比有差异（χ2=10.526），P＜0.05。

3　讨 论

异位妊娠是最常见的妇科疾病之一，有数据显示，其占整个妊娠的2%，而输卵管妊娠占其中的90%以上。输卵管间质部妊娠是一种罕见的输卵管妊娠疾病，约占整个输卵管妊娠的1%，患者常表现为停经、阴道不规则流血、腹痛等症状，因间质部妊娠破裂较晚，一旦破裂，后果严重，短时间内可出现晕厥、休克，将来造成不孕，不仅给患者带来了极大的生理痛苦，也给患者带来了极大的心理阴影。

在实际临床治疗中，对于输卵管间质部妊娠的诊断尤为重要，由于其较为罕见，与输卵管峡部妊娠和输卵管壶腹部妊娠需要鉴别诊断。在B超检查下，孕囊与子宫腔边缘相隔至少1 cm，诊断特异度可高达90%以上，敏感度相对较低，仅40%。而MRI检查可探测到歧义的孕囊回声，且孕囊周围基层一般在5 mm以下，在间质部可见内膜与滋养层以线状相连。尽早诊断对治疗输卵管间质部妊娠有重要意义。对于病情严重的患者使用输卵管病灶处切除术进行治疗，传统使用开腹手术进行治疗。随着显微技术的发展，腹腔镜手术以其创伤小、视野清晰为优势，广泛运用于临床，一度成为治疗输卵管妊娠的首选手术方式，也取代了众多传统开腹手术。但由于输卵管间质部血管丰富，腹腔镜技术不够纯熟，容易引起大出血的发生，导致各种并发症的发生。因此输卵管间质部妊娠被列为腹腔镜手术的禁忌证［3］。但有些学者认为，腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠仍有可能，主要影响因素是出血问题，如果可以妥善解决术中出血问题，腹腔镜仍然是治疗输卵管间质部妊娠的最佳手术方案。

在黄润瀚等的研究中发现［4］，盆腔结构复杂，其中有较多的血管吻合支和子宫动脉为子宫提供血运。将子宫动脉短时间夹闭时，并不影响血液供应。在此研究基础上，石少权等［5］在腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠时，阻断了双侧子宫动脉，结果发现手术进行的异常顺利，且术中出血量少，对视线影响小，使得手术进行的更加顺利和快捷。术后患者恢复快，并发症也较少。其认为阻断子宫动脉进行输卵管间质部妊娠手术有助于患者的恢复［5］。本文研究我院输卵管间质部妊娠患者使用临时阻断子宫双侧动脉进行腹腔镜手术治疗，与不阻断子宫双侧动脉手术患者对比，结果发现，观察组患者手术时间、出血量、住院时间等均优于对照组，P＜0.05；且β-HCG恢复时间短于对照组，P＜0.05；并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。研究提示临时阻断子宫血供，对患者预后起到积极作用，可减少术中出血，促进患者术后恢复。与石少权等人研究相符。

综上所述，临时阻断子宫血供有效的解决了出血量大的问题，对于腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠的效果显著，值得临床应用及推广。

［1］吴庆莉，钟科，王云霞，等.腹腔镜下缝扎切开取胚法治疗输卵管间质部妊娠［J］.中国微创外科杂志，2009，9（3）：202-203.

［2］陈清冉，黎秀峨，况华进，等.腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠20例临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（8）：1279-1280.

［3］王海波，周爱玲，赵凤霞，等.垂体后叶素在腹腔镜输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用［J］.实用妇产科杂志，2013，29（6）：465-468.

［4］黄润瀚，刘海防，刘晓军，等.输卵管间质部妊娠的腹腔镜手术方法探讨——介绍一种简易、快速、安全的结扎切除法［J］.中国微创外科杂志，2009，9（4）：302-304.

［5］石少权，袁琦文，姜芳芳，等.临时阻断子宫血供在腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠中的应用［J］.中国急救医学，2013，33（z1）：31-33.

R714.22

B

1671-8194（2015）012-0066-02