平乐正骨平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的运用*

刘 斌，郭艳幸，郭珈宜，李 峰，张云飞，程森永，3

(1.安徽中医药大学，合肥 230038;2.河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南洛阳 471002; 3.河南中医学院，郑州 450008)

平乐正骨平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的运用*

刘 斌1，2，郭艳幸2△，郭珈宜2，李 峰2，张云飞2，程森永2，3

(1.安徽中医药大学，合肥 230038;2.河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南洛阳 471002; 3.河南中医学院，郑州 450008)

平衡思想是平乐正骨防治骨伤科疾病的理论特色之一，是关于人体生理与病理、健康与疾病关系的一种辨证平衡观。平乐正骨作为屹立于中原、辐射全国的学术流派，在骨伤科疾病防治中推崇平衡思想，该思想在指导痰瘀痹阻型膝痹病治疗中取得了良好效果。故从平乐正骨的平衡思想内涵、平乐正骨对痰瘀痹阻型膝痹病的认识、平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的运用、病例举隅4个方面，挖掘并探讨平乐正骨平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的运用。

平乐正骨;平衡;痰瘀痹阻;膝痹病;膝骨性关节炎

1 平乐正骨平衡思想内涵

平衡源于古人对于宇宙的起源，万物化生、发展、天道自衡的认识，是人们认识世界、发现规律的源泉和动力。平乐正骨认为，健康之法本于平衡而守于平衡。平衡是人体生命健康的标志，衡则泰，失衡则疾;治伤之要着眼于平衡，而求于平衡，恢复平衡是伤科治疗的目标，即衡则康，不衡则痼。以此为哲学基础，形成了养骨与治伤两大理论体系［1］。认为人体的气血、津液、筋骨、脏腑等在功能上相互制约、相互转化、相互协调，使人体自身、人与自然环境、人与社会环境形成一个相对自稳、平和、协调、动态的平衡整体;当内损、外伤或外内合邪作用于人体，超越自我调控、自我恢复的能力时，引起气血津液失和、筋骨逆乱失常、脏腑功能失调，导致机体失衡而发病。

2 平乐正骨对痰瘀痹阻型膝痹病的认识

平乐正骨认为，劳损外伤、肝肾亏损、气血营卫失衡、风寒湿热等外邪乘虚而入，留而不去，闭阻筋脉为膝痹病的基本病机，痰瘀互结为其发病关键和主要致病因素。劳损外伤和外内合邪、伤气耗血，致使营卫不和、腠理空疏，邪气乘虚侵袭筋骨，阻闭经络，使气血不能宣行，输布精微，肝肾益损［2］。邪留日久不去，内舍其合致五脏失衡，尤以肝脾肾为甚［3］，肝虚则无以养筋束骨利关节;肾虚不能温煦充养筋骨，复感寒湿、凝滞筋骨脉络，使气血不行、筋骨失养无用，出现关节僵直、屈伸不利甚至畸形;脾虚气血生化乏源，肾精肝血无以补充，致使肝肾亏虚、筋骨脉络失于濡养，还会造成水湿不化、痰瘀内生、痰瘀胶结筋骨、流注关节、气血运行不畅，进一步加重痰瘀聚结滋生。日久筋挛骨弱而邪恋不去、痰瘀互结，形成虚实错杂、缠绵难愈的不平衡状态。

3 平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的运用

3.1 药调气血补肝肾，内外兼治化痰瘀

气与血是人体的两大物质基础，气血以流畅、平衡为贵，气血不和百病乃生。气血调和则气能生精，精能生血，气血精津液充盈旺盛，五脏得以濡养平衡［4］。另痰瘀痹阻型膝痹病多为肝肾亏虚、痰瘀互结的本虚标实之证［5］，故平乐正骨治疗时协调标与本的辩证关系，内外兼治，重调气血平衡，以理气为纲，以养血、培补肝肾、祛痰化瘀为目的。内治法多运用大剂量理气和血药，如黄芪、人参、当归、川芎，佐以补肝肾、强筋骨的黄精、川牛膝、首乌;根据痰瘀痹阻经络不同，给予引药入络的土鳖虫、全蝎、地龙，祛风健脾利湿化痰利关节的独活、薏苡仁、胆南星、麻黄;同时辨证用药时应顾护脏腑、药性的平衡，选以疏肝调脾的柴胡、元胡、白芍，平衡寒热的肉桂、干姜、连翘、败酱草，平衡诸药的甘草。药物外治法则偏重于展筋丹、中药外洗、熏蒸等治疗方法。如《平乐正骨祖传方》记载的展筋丹具有荣肌长肉调气血、强筋健骨补肝肾、活利关节祛痰瘀的作用［7］，内调外治相结合，共促调气血、祛痰瘀、通经络、壮筋骨、利关节之效。当肾气充、肝血旺、筋强骨壮、脏腑协调、痰消瘀散时，机体才能趋于平衡协调，膝痹渐愈。

3.2 手法当护骨柔筋，通络除痹调平衡

“筋者，束骨利关节也”，平乐正骨擅长运用正骨、理筋、活筋、通经手法配合展筋丹、展筋酊揉药法，施治于经络穴位、关节痛处以治疗痰瘀痹阻膝痹病［6］。如顺着膝周围肌纤维方向捏拿和揉推5～7 min，再点按阿是穴、膝眼、阳陵泉、悬钟、血海、丰隆、三阴交、足三里等5～8 min，然后选取3～4穴行展筋丹揉药法，最后以活筋法放松膝关节周围筋骨，直至感觉膝关节酸胀、麻重、上下窜通、活动有轻快感时方可。运用手法应循序渐进、补泄结合，以起到护骨柔筋、引经活血、舒筋通络、剥离黏连、麻醉止痛的作用，促使气机通畅、气血得生、津液布散、脏腑自和协调、筋骨互用平衡，达平衡恢复，通络除痹的目的。

3.3 功能锻炼伸筋骨，动静相宜百脉调

《类经》曰:“导引，谓摇筋骨，动肢节，以行气血也。”平乐正骨认为适当的功能锻炼和适时休养，各适其度，协调平衡，才能起到推动气血循行、祛瘀生新、化痰除痹、强健筋骨的作用［7］。痰瘀痹阻型膝痹病急性期以静为主，以利于自身修复、愈合，避免加剧痰瘀聚结;慢性期以动为主，但避免被动大幅度活动膝关节，活动度由小到大、循序渐进，以利于肌肉解除黏连，防止筋骨萎缩。适当做护骨养筋的功能锻炼，动静相宜，才能达到气血平和、津液柔润、骨正筋柔、脏腑协调平衡的目的。

3.4 饮膳起居重均衡，虚邪贼风无从入

痰瘀痹阻膝痹病膳食宜清淡，忌膏粱厚味、生冷之物，且不可偏食、偏嗜五味，避免加重痰湿在体内的潴留。五脏禀赋先天，受后天五谷濡养，均衡膳食使五脏调和，五脏和则气血津液循行有度、生化有源，筋骨得以濡养而互用平衡，能司利关节，抵御外邪［8］;起居避免居住暑湿之地，汗出身热后注意防风防潮、保温，戒烟酒，畅情志，注意劳逸适度则气血条畅，阴阳协调，五脏平衡安和，虚邪贼风无从入，体健无恙［9］。故平乐正骨认为，当做到四时为度、五谷为养、乐观豁达、清心寡欲、恬淡虚无时，才能气血调和、百脉疏通、筋强骨壮、脏腑健旺、百病不生，达到天人合一、形神合一的平衡境界。

4 典型验案

患者，王某，女，52岁，农民，2012年10月18日就诊:自诉左膝麻木刺痛伴活动受限8月余。患者于8月前在河边从事打捞作业发现左膝关节肿胀，未引起重视，后逐渐出现麻木刺痛、活动受限，一直未见好转。查体:左膝肌肉萎缩，轻度内翻畸形，内侧间隙压痛(+)，左膝浮髌试验(+)，左髌骨研磨试验(+)，屈伸受限，舌紫暗、苔腻、脉弦涩。MRI示左膝关节退行性改变，髁间嵴骨质增生，内侧间隙变窄，关节腔少量积液。中医诊断膝痹病(左膝骨性关节炎)，证属痰瘀痹阻，治当调气活血、祛痰通络，以期恢复平衡。方药:黄芪30 g，当归6 g，川芎9 g，柴胡6 g，香附15 g，薏苡仁15 g，败酱草30 g，元胡10 g，川牛膝10 g，全虫6 g，独活6 g，秦艽12 g，肉桂5 g，甘草5 g。指导做膝关节屈伸、股四头肌功能锻炼，关节痛处行展筋丹揉药法，膝周围筋骨行揉按、弹拨手法，并嘱慎起居、畅情志。2012年10月31日二诊:患者感膝关节刺痛，麻木已基本消失，左膝肌肉萎缩明显好转，治疗同前而基本痊愈。

5 小结

郭艳幸教授是洛阳平乐郭氏正骨第七代传人，在全面继承平乐正骨思想基础上，结合自己临床实践，全面系统地总结了平衡思想，创造性地提出平乐正骨理论是以平衡思想为核心的理论体系。痰瘀痹阻型膝痹病临床常见，多迁延难愈，平乐正骨通过药物、手法、功能锻炼、均衡膳食起居等手段调理，使机体内部的各种失衡状态复归于平衡，取得了满意疗效，这种思维与方法值得进一步研究与推广。

［1］孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨平衡思想的哲学基础——平乐正骨理论体系之平衡理论研究(十)［J］.中医正骨，2013，6:68-71.

［2］郭艳幸.郭维淮治疗强直性脊柱炎经验［J］.中国中医骨伤科，1997，5:62-63+61.

［3］李宁，王拥军，施杞.施杞从肝肾论治膝骨性关节炎［J］.中医杂志，2013，3:197-200.

［4］孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨气血共调平衡论——平乐正骨理论体系之平衡理论研究［J］.中医正骨，2012，9: 70-72+74.

［5］袁长深，段戡.从痰瘀论治骨性关节炎［J］.辽宁中医药大学学报，2008，6:54-55.

［6］郭维淮.洛阳平乐正骨［M］.北京:人民卫生出版社，2008: 34-40.

［7］孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨动静互补平衡论——平乐正骨理论体系之平衡理论研究(三)［J］.中医正骨，2012，11:65-69.

［8］鞠兴荣.论中医膳食平衡思想［J］.江苏中医，2000，12:1-4.

［9］孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨起居有常平衡论——平乐正骨理论体系之平衡理论研究(九)［J］.中医正骨，2013，5:69-71.

R274.9

A

1006-3250(2015)06-0761-02

2015-04-09

河南省科技厅“国家非物质文化遗产—平乐郭氏正骨术的系统研究与开发”项目(112102310008);国家中医药管理局“平乐郭氏正骨流派传承工作室”建设项目(［2012］228);河南省中医管理局“河南省中医临床学科领军人才培育计划”项目(HNZYLJ201301009)

刘 斌(1989-)，男，安徽安庆人，医学硕士，从事中医药防治骨关节病的临床与研究。

△通讯作者:郭艳幸，Tel:0379-63546956，E-mail:lysgyx@ gmail.com。