温阳法在黄褐斑治疗中的运用

邵燕

(浙江中医药大学附属杭州市第三人民医院，杭州 310009)

温阳法在黄褐斑治疗中的运用

邵燕

(浙江中医药大学附属杭州市第三人民医院，杭州 310009)

温阳法是中医的治法之一，适用于外寒入里，深入经络脏腑，或阳气不足、寒邪内生的里寒证或真寒假热证。具体的治法有温补肾阳、温补脾阳、温阳化饮、温阳行气、温阳利水等。黄褐斑中医也称为“黧黑斑”，黑乃水之色，水为寒邪，非温不化。笔者结合临床实践、《内经》理论和名家经验以及实验研究，说明温阳法亦是治疗黄褐斑的有效方法之一。

温阳法;黄褐斑;疗法

黄褐斑是一种面部色素沉着性的损容性皮肤病。西医认为与紫外线照射、化妆品使用不当、神经内分泌紊乱及使用药物、妊娠、微量元素缺乏、某些慢性疾病(如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、内脏肿瘤)甚至遗传等有关。

《素问·上古天真论》云:“女子……五七阳明脉衰，面始焦……六七三阳脉衰于上，面皆焦”，“丈夫……六八阳气衰竭于上，面焦”。《说文》云:“焦，火所伤也。”《玉》云:“焦，火烧黑也。”所以“面焦”就是“面黑”、“面部黑斑”之意。这种面部色素沉着性的黑斑中医诊断为“黧黑斑”，其常与西医的黄褐斑相对应，故黄褐斑属于《黄帝内经》中所说的“面焦”范畴。从《素问·上古天真论》这段话里可以看出“面焦”与以下几方面因素有关。

1 阳明脉衰

阳明脉为手足阳明之脉，阳明脉衰指阳明脉气血不足。唐·王冰在《重广补注黄帝内经素问》中云:“阳明之脉气营于面，故其脉衰也，发堕面焦。”清·黄元御《素问悬解》中云:“阳明胃脉行身之前，自面下项而走两足，其经多气多血，少年髮荣而面调者，血以濡之，气以煦之也，阳明脉衰，气血消减，故面憔而髮堕。”心主血脉，其华在面，所以面部色泽的变化和心血关系密切，而脾胃为后天之本，气血生化之源。尤其是足阳明胃经为仓廩之官，受纳腐熟水谷，直接将水谷转化为精微，并在脾气升清的作用下将精微物质上注于心肺而变生气血。心血充足则面部才有光华，才能保持正常的色泽。阳明脉气血不足则化生精微的能力亦不足，心血生成乏源，故面色晦暗甚至长斑。

2 三阳脉衰于上和阳气衰竭于上

“三阳脉”之名再次在《黄帝内经》中出现是在《素问·阴阳类论》中，原文为:“所谓三阳者，太阳为经，三阳脉……所谓二阳者，阳明也……一阳者，少阳也。”田代华［1］在《黄帝内经素问校注》里这样校注了该句“所谓三阳者，太阳也……所谓二阳者，阳明也”。并在小注中说明“原作:‘三阳者，太阳为经，三阳脉’，文例与后不相和，义亦不可训，故据《甲乙经·卷四·第一下》改。”田代华认为“三阳者太阳也”。《素问·阴阳离合论》云:“少阴之上，名曰太阳。”清·郑钦安更在《医理真传》中云:“太阳如天之日……所以主皮肤、流营卫、为一身之纲领。然太阳底面，即是少阴肾经(相为表里也)……先天之真阳原寄于肾，肾与膀胱相表里(肾为里，膀胱为表)，真阳之气机发动，必先行于太阳经，真阳之气，此刻初生，阳气甚微。”所以三阳脉即太阳脉也，而太阳脉中运行的是先天初生之真阳，而初生之阳阳气甚微，故极易衰竭。所以“三阳脉衰于上”指的是先天之阳，也就是肾脏阳气的虚衰。《素问·上古天真论》在论述男子时说“丈夫……六八阳气衰竭于上，面焦”，说明阳气虚衰可以导致面焦。

3 典型验案

综上而言，《黄帝内经》认为导致面焦的原因有二:一是阳明脉衰、阳明气血不足，二是太阳脉衰于上和阳气衰竭于上，肾阳虚衰。笔者在临床中运用温阳法治疗黄褐斑也取得了较好的疗效。

案1:安某，女，32岁，患面部黄褐斑5年余。黄褐斑主要分布于两颊及唇周，右侧脸颊处黄斑色深至浅黑色。平时畏寒、冬季尤甚，腰酸、大便溏每日2～3行;月经量少色黯，情绪不佳，诊其脉细弱，舌红苔薄白。其黄褐斑久治无效，辨症状和脉象符合阳虚辨证，惟舌象不符，治以温补肾阳、利水消斑。方药:生晒参9 g，炒白术、生甘草各10 g，生黄芪、茯苓各15 g，当归、干姜、炮附子、肉桂、玫瑰花各6 g，30剂，水煎服每日2次。1个月后黄褐斑明显减轻，大便成形，每日一行，心情好转，月经量亦增加，颜色转红，舌色亦转为淡红。该病例在治疗之初未敢加用温阳药物，因顾其舌乃红舌，但运用多法效果不显，后舍舌从脉症，加用温阳药物后效如桴鼓。

按:黄褐斑中医也称为黧黑斑，黑乃水之色，水属阴，为寒邪，非温不化。该方用炮附子、肉桂温补肾阳，干姜温中而散寒化水;四君子使气长而阳生，合当归补血汤温补气血;玫瑰花疏肝解郁，调畅情志，调理气血，使全方补而不滞;茯苓健脾利水，合炮附子、肉桂、干姜温阳利水，同时茯苓具有美白功效，合全方标本同治。阳明脉气血充足则面色红润，三阳脉阳气充沛则寒水之色自散，黄褐斑自然不见踪迹。

4 小结

目前临床上黄褐斑多从肝气郁结、脾土亏虚、肾水不足论治［2］，采用疏肝解郁法、健脾益气法、调补肝肾法、养血活血法治疗［3］。但也有运用温阳法治疗黄褐斑者。湖北省名医赵和平［4］认为，肾主藏精，内寓元阴元阳、肾阳乃一身阳气之根本。肾阳能推动气血运行周身，荣润颜面，以及蒸腾气化津液，排泄浊邪。如肾阳亏虚不能温养经脉、寒凝血滞，或肾阳极度虚弱，蒸腾气化无权，浊阴弥漫颜面肌肤，均可见面色黧黑无泽而致黄褐斑。采用自拟温肾化斑汤，药用炮附子、淫羊藿、鹿角胶、菟丝子等治疗肾阳虚型黄褐斑。西医认为黄褐斑主要是黑色素在皮肤产生过多引起，而黑色素合成过程中的限速酶-酪氨酸酶(TRY)起重要作用，TRY活性增强，则黑色素生成增加。李洪武［5］等采用蘑菇酪氨酸酶多巴速率氧化法体外测定TRY活性，结果发现金匮肾气丸组可以降低TRY活性，佐证了温阳法对黄褐斑有一定的治疗作用。

［1］ 田代华.黄帝内经素问校注［M］.北京:人民军医出版社，2011:350.

［2］夏蕾，闵仲生.黄褐斑的中医药治疗及研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2005，14(8):1110-1111.

［3］杨徐，孙亦农.中医治疗黄褐斑的临床研究进展［J］.中医药导报，2005，11(10):84-85.

［4］孟彪，高立珍，赵和平.赵和平辨治黄褐斑八法［J］.云南中医学院学报，2013，36(2):54-55.

［5］李洪武，朱文元.治疗黄褐斑的中药复方对酪氨酸酶活性的影响［J］.中华皮肤科杂志，2000，33(2):93-95.

R758.4+2

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1006-3250(2015)06-0757-01

2015-04-24

邵 燕(1978-)，女，四川成都人，主治医师，医学学士，从事中医内科学的临床与研究。