袁士良治疗不寐症临床经验总结*

袁 保，杨 静，陈 强，夏秋钰，花海兵，袁士良

(江阴市中医院，江苏江阴214400)

袁士良治疗不寐症临床经验总结*

袁 保，杨 静，陈 强，夏秋钰，花海兵△，袁士良

(江阴市中医院，江苏江阴214400)

袁士良教授行医40余载，在辨治不寐症方面经验丰富、见解独到，擅长运用黄连温胆汤辨治痰热内扰型不寐症，以合方加炒酸枣仁辨证运用于各个证型，临证加减运用药对配伍效大力宏，结合精神、生活调摄效如桴鼓。

不寐症;黄连温肥汤;临床经验;袁士良

袁士良为江苏省名中医，行医40余载，经验丰富，屡起沉疴，在辨治不寐症方面具有独到见解及理论。现选取袁士良名中医工作室病案数据库内2011年以来的320例不寐症诊疗资料，运用频数分布统计的数据挖掘方法进行统计分析，总结其治疗不寐症的用药规律及临证经验。

1 擅用黄连温胆汤

袁士良师古而不泥古，临证活用黄连温胆汤治疗杂病，强调症见舌红、苔黄腻或白腻、口苦、脉滑数，证属痰热内扰者均可辨证加减使用［1］，如盗汗、眩晕、胃脘嘈杂、代谢综合征等。他认为情志、饮食、年老、劳逸失度等均可影响体质，而形成痰热内扰证［2］。在本研究320例不寐症的辨证论治中，辨证为痰热内扰型不寐症，施以清化立论，组方以黄连温胆汤为主加减的处方多达227张占70.9%，可见他十分重视清化立论，擅长黄连温胆汤的运用，是治疗痰热内扰型不寐症的首选方剂。

黄连温胆汤出自清·陆廷珍的《六因条辨》，是在南宋·陈无择撰《三因极一病证方论》中温胆汤基础上去大枣加黄连而成，由黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草8味中药组成，具有理气化痰、清胆和胃、健脾安神之效，主治胆胃不和、痰热内扰证。袁士良在临床应用中一般去生姜，以去其辛散，而余药融清、化、和三法得清热化痰、和胃安神之效。用半夏、枳实降逆化痰;茯苓、竹茹、陈皮健脾理气和胃;一般临证加炒酸枣仁、夜交藤、淮小麦等养心安神，诸药合用共奏清胆和胃、降逆化痰、养心安神之功，取得满意疗效。

2 巧用合方荐枣仁

炒酸枣仁是袁士良在不寐治疗中最常用的药物，在 320例病案中出现 301次，出现频率94.06%。酸枣仁是酸枣仁汤中的君药，具有养心安神的功效，是其治疗不寐症的经典药物，被认为是安神之最。酸枣仁出于《雷公炮炙论》，入心、脾、肝、胆经，味甘性平，具有养肝、宁心、安神、敛汗等作用。《名医别录》曰:“主烦心不得眠……补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。”自古即为治疗不寐症的佳药，是历代医家用治不寐症的首选药物。朱震亨云:“血不归脾而睡卧不宁者，宜用此(酸枣仁)大补心脾，则血归脾而五藏安和，睡卧自宁。［3］”现代研究认为，酸枣仁具有镇静催眠的作用，其中酸枣仁皂苷具有改善睡眠的很好疗效［4］。

袁士良治疗不寐强调审证求因、辨证论治。结合张仲景《金匮要略》中酸枣仁汤为主方，熟练运用炒酸枣仁于各种证型，针对不同证型有不同的加减方法，在一定基础方上加减用药以缩短治疗过程，增强治疗效果。针对痰热内扰型常以黄连温胆汤加炒酸枣仁配伍知母、川芎、泽泻;针对心脾两虚常以归脾汤加炒酸枣仁配伍夜交藤、淮小麦;针对肝肾阴虚证常直接用酸枣仁汤合一贯煎加减;针对心肾两虚证常用柏子养心汤合甘麦大枣汤加炒酸枣仁配伍合欢花、合欢皮等。炒酸枣仁、知母、川芎、龙骨、牡蛎、首乌藤、泽泻、淮小麦是其治疗不寐症的最常用药物，320例病案统计频次中出现的频次及频率由高到低分别是炒酸枣仁(301/94.06%)、牡蛎(214/ 66.88%)、龙 骨 (209/65.31%)、知 母 (198/ 61.88%)、首乌藤 (198/61.88%)、川芎 (157/ 49.06%)、泽泻 (122/38.12%)、淮小麦 (119/ 37.18%)。另外使用率排在前10位的还有珍珠母(81/25.31%)、牡丹皮(70/21.88%)。

不寐症临床诊疗中，常兼夹其他相同证型的不同症状，如夜寐多梦、心悸、烦躁易怒、盗汗、阵发烘热、胃脘嘈杂、眩晕、神倦乏力及不同体质患者，袁士良又会在组方上辨证加减用药。如兼有夜寐多梦或心悸等症时，多用龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神;病情较重或疗效不佳时可加用煅磁石;如伴有烦躁易怒时，可在原辨证基础上加用白芍、牡丹皮、生麦芽等疏肝解郁;如伴有盗汗或阵发烘热症时，可加用龙骨、牡蛎敛阴止汗;牡丹皮清热凉血;兼胃脘嘈杂可以加用龙骨、牡蛎、煅瓦楞子以降逆和胃、抑酸敛疡;兼有眩晕证时可加用粉葛根、川芎升阳通络;伴有神疲乏力可加用太子参、炙甘草、炙黄芪等益气健脾;对于体质偏于痰湿及体质量过重者可加用荷叶、生山楂、决明子等清化脾湿。

3 药对配伍效力宏

袁士良在不寐症的治疗处方中运用了大量的药对，多数药对是以相须、相使为目的配伍。①酸枣仁-知母。取酸枣仁汤之精华，在阴虚阳盛的不寐中广泛运用，酸枣仁养肝安神，配知母滋阴清热，标本兼治，阴阳两顾，是袁士良最常用的药对组合;②酸枣仁-柏子仁。酸枣仁具有养心益肝、安神敛汗的功效，柏子仁养心安神，《本草纲目》谓其“养心气，润肾燥，益智宁神”，故二者皆是养心汤的核心药物，常相须为用，提高养心安神疗效，用治心肾两虚之不寐症;③川芎-知母。川芎配知母是酸枣仁汤的核心配伍之一，现代研究表明川芎挥发油具有明显的镇静作用［5］，可明显抑制大脑活动;川芎调畅气机、舒达肝气，知母滋阴清热，共奏疏肝清热除烦之功，凡病久肝气不舒、虚热内生之症均可应用;④夜交藤-酸枣仁。夜交藤入心、脾、肾、肝经，《饮片新参》谓其“养肝肾，止虚汗，安神催眠”，配炒酸枣仁滋心肾之阴、宁心神、降心火、交通心肾，效果更佳;⑤党参-黄芪。党参性平味甘、补中益气、健脾益肺，黄芪味甘性微温，有补气、固表、止汗等作用。党参配黄芪则补而不滞，黄芪配党参则补气之力增，两药合用补益脾胃之效显著，颇有补中益气汤之意;⑥龙骨-牡蛎。二者均能重镇安神，现代研究表明龙骨具有镇静、催眠、抗惊厥作用，牡蛎具有收敛、镇静的作用［6］;⑦甘草-淮小麦。甘草、淮小麦是《金匮要略》甘麦大枣汤的主药，具有养心安神、柔肝缓急的作用;淮小麦甘凉，养肝补心、除烦安神;甘草甘平，补养心气、和中缓急，与《素问》有“肝苦急，急食甘以缓之”及《灵枢》“心病者，宜食麦”之意相合。

药对组合在确定病证的整体治法之后，灵活选择药对配伍具有十分重要的价值，能提高处方的整体疗效，促使药物有效性得到最大发挥。

4 生活方式需调适

不寐症现代以年轻人多见，本组研究患者平均年龄为48.33岁，多与饮食习惯、社会工作环境、生活方式等密切相关。一是本地地处江南鱼米之乡，平素多食肥甘厚腻之品、喜好饮酒等，故易于聚湿生痰，阻碍脾胃运化，“胃不和则卧不安”;二是现代社会压力大，心理、精神方面的因素影响睡眠质量，肝气不舒，肝郁化火，炼液为痰，痰热上扰心神以致不寐;三是由于工作或娱乐时间常在夜间，经常夜过子时才入睡。《灵枢·大惑论》云:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”

袁士良在临床诊疗中注意心理疏导配合生活方式调节，主张首先饮食清淡，即少油、少盐、少糖;其次自我解压，多参加有益身心健康的社会活动，如运动、郊游等;三是睡眠时间规律固定，夜间22∶00之前上床睡觉，药物口服时间定在睡觉前1 h左右，睡前30 min全身心放松，避免做剧烈运动和强脑力劳动，一般看看书报，放松大脑，培养睡意，即《内经》云:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”之意。所以解除患者的思想顾虑，并进行心理疏导，加上生活方式和饮食调整及睡眠时间规律，一般疗效颇佳。

总之，袁士良在诊治不寐症过程中，把辨证论治放在首位，“有是证、用是方、用是药”是其论治总则，选择对症方药、药对，加之精神调摄，常可出奇制胜而效如桴鼓。

［1］花海兵.袁士良运用黄连温胆汤治疗杂病举隅［J］.中国中医药信息杂志，2006，13(5):84.

［2］花海兵，向培，夏秋钰，等.袁士良中医临床诊疗经验撷萃［J］.江苏中医药，2013，45(4):18-19.

［3］邵文杰，邵巍，商新年.酸枣仁生、炒作用考［J］.河南中医，1991，11(5):42-43.

［4］王旭峰，何计国，陈阳.酸枣仁皂苷的提取及改善睡眠功效的研究［J］.食品科学，2006，27(4):226-229.

［5］李秋怡，干国平，刘焱文.川芎的化学成分及药理研究进展［J］.时珍国医国药，2006，17(7):1298-1299.

［6］张志军.龙骨与牡蛎的药理作用［J］.国外医学·中医中药分册，1999，21(4):5-8.

R256.23

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1006-3250(2015)06-0690-02

2015-04-16

江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目［(2011) 80号］;江苏省名老中医药专家学术经验继承工作专项资金资助项目［(2009)69号］;江苏省中医药局科技基金(LZ11131);江阴市中医院青年中医基金(JY130906)

袁 保(1985-)，男，安徽宁国人，中医师，医学硕士，从事中医临床及名老中医传承研究。

△通讯作者:花海兵，主治医师，Tel:13771289038，E-mail: jyzy3288@163.com。