试析体质偏性与六淫致病的关系*

肖 勇，刘英锋

(江西中医药大学，南昌 330006)

试析体质偏性与六淫致病的关系*

肖 勇，刘英锋△

(江西中医药大学，南昌 330006)

体质对六淫具有特定的选择性和易感性，六淫致病其发病形式、病变类型、疾病转归都与个体体质因素关系密切。故探讨六淫的概念及其致病机理、体质的相关问题及其形成机制，旨在阐释个体体质偏性对六淫致病的影响，进一步揭示体质偏性与六淫致病的关系，这将为临床上诊治疾病提供一定的参考价值。

体质;偏性;六淫致病;关系

1 关于六淫概念及六淫致病的探讨

风、寒、暑、湿、燥、火是自然界6种不同的气候变化，称为“六气”，若成为致病邪气，则称为“六淫”。张嘉霁［1］认为六淫的产生，一是六气的异常变化;二是人体正气虚弱，适应能力和抗病能力低下，六淫与六气之间存在着明显的病因与非病因相对性。吴弥漫［2］也认为，应时而至的正常气候变化称六气而非致病因素，但太过或非时而至者则称为六淫而为外感病因。

笔者认为六淫作为外来邪气，其侵犯人体只是一种激发因素(外因)，而机体是否产生病理变化，还要看机体反应的内在条件(内因)，所谓“正气存内，邪不可干”。只有当机体某一脏腑经络自身调节功能(内因)有所缺失之际，则会招致相应的外邪得以侵袭，而外邪的入侵又进一步加重脏腑经络功能的紊乱与失调，如此产生突出的病理改变。正如张介宾《类经·疾病类》所言:“然必内有所伤，然后外邪得以入之。”因此，人体某一脏腑经络自身功能潜在失调，使之外邪乘虚而入，进而内外相干使人发病，这是六淫致病的病理基础，二者缺一不可。

2 关于体质概念及其形成机理的探讨

2.1 体质概念的讨论

关于中医体质概念的阐述非常具有代表性的有以下2个观点:王琦［3］认为，体质是指人群中的个体在其生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所形成的涉及个体形态结构、生理功能以及心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质;匡调元［4］认为，体质是人群中的个体在其生长发育过程中所形成的代谢、机能与结构上的特殊性，这种特殊性将决定个体对某些致病因素具有易感性，甚至会决定个体的病变类型，同时这种特殊性不仅是决定其病因病性、病位与传变趋势的重要因素，而且与疾病的发生、发展、预后和转归关系密切。

2.2 体质特征形成机制的理论分析

体质特征的形成机理比较复杂，笔者认为个体的先天禀赋是体质形成的前提条件，起着关键性的作用。《灵枢·本神》指出:“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”禀受于父母的“先天之精”，是孕育生命的最原始物质，是维持生命活动最根本的物质。正如黄元御所说:“精者，生化之始基也，故生之方来谓之精，人身形象之根源，神气之室宅也。”但由于父母脏腑经络的形态及其功能存在差异，加之父母两精交合之后，或谨慎保养胞胎，或不知调养而劳心劳力，这些都决定了新生个体体质差异的先天因素。正如《论衡·气寿》所言:“禀气渥则其体强……气薄则体弱。”其次，后天调养的好坏也影响着个体体质的差异性。人体中的气、血、精、津液是构成人体生命活动的基本物质，这些物质来源于饮食水谷，是水谷中的精华物质，被称为“后天之精”。“后天之精”通过不断地充养“先天之精”，使人体脏腑经络得以濡养，从而共同促进个体体质特征的形成。因此笔者可以认为，个体体质特征的形成，受到先、后天多种因素的共同影响，可以说体质是因个体脏腑经络所藏气、血、精、津液等基本物质的盛衰强弱而形成的个体特征，体质反映了个体正气强弱的差异性。

通过对体质特征的理论与实验研究，现代医家提出了不少体质分型的方法。如王琦［5］将体质分为9种类型，即平和质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、气郁质、血瘀质、特禀质;匡调元［4］则分为6种类型，即正常质、晦涩质、腻滞质、燥热质、迟冷质、倦颇质;孙广仁［6］直接分为3种类型，即偏阳质、偏阴质、阴阳平和质。笔者认为，王琦与匡调元的分法可以很好地反映人体脏腑经络所藏的精、气、血、津液盛衰强弱的差异性，但孙广仁的3分法着眼于整体生理机能的强弱偏倾，能更加直观地反映个体脏腑经络的阴阳属性及其机能的差异，简洁明了，既能高度概括体质特征的形成机制，又更有利于本文阐释体质与六淫致病的关系。因此，本文拟采用孙广仁的3分法。

3 体质偏性对六淫致病的影响

《灵枢·论勇》指出:“有人于此，并行并立，其年之长少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病，或皆病，或皆不病，其故何也?”“薄皮弱肉，不胜四时之虚风……皮厚肉坚，固不伤于四时之风。”正是由于体质的固有特质(偏性)，决定了个体对六淫具有选择性和倾向性，六淫被这种具有特异性的体质因素所感应，进而“从化”为与体质特质相近的病邪。如风邪侵袭人体，偏阳体质之人多从化为风热病邪，偏阴体质之人则易从化为风寒夹湿夹痰之病邪;寒邪侵袭人体，偏阳体质之人多从化为风寒夹火之病邪，偏阴体质之人则易从化为风寒病邪;暑邪侵袭人体，偏阳质之人多从化为暑热病邪，偏阴体质之人则易从化为暑温夹湿之病邪;湿邪侵袭人体，偏阳体质之人多从化为湿热病邪，偏阴体质之人则易从化为寒湿病邪;燥邪侵袭人体，偏阳体质之人多从化为燥热病邪，偏阴体质之人则易从化为凉燥病邪等。

中医学辨证论治之精髓，其实质就是非常重视个体体质差异对疾病发生、发展、转归的影响，这在《伤寒论》中得到充分佐证。张嘉霁十分注重将中医体质理论运用于临床实践，如在发病方面，同为风寒引起的太阳病，若是卫阳偏弱之人则易发展为卫阳失固、营阴外泄的中风表虚证;若是皮肤致密之人，则多发展为卫阳被遏、营阴内郁的伤寒表实证。在治法方面，张仲景更加注重以体质状况作为处方用药的依据，如攻逐水饮的十枣汤，因其药性峻猛，张仲景特别提示“强人服一钱匕，羸人服半钱”;如桂枝汤证则须“啜热稀粥一升余，以助药力”，麻黄汤证则“不须啜粥”。在疾病转归方面，同为太阳病，有一日而传变者，有二三日不传者，有“头痛至七日以上自愈者”，有“风家，表解而不了了者，十二日愈”者，这些何尝不是体质因素的作用?体质强盛、正气充足则不易传变或能自愈;体质虚弱则容易传变，甚至久久不能自愈。

4 结论

综上所述，六淫作为外感邪气，实际上充当了一种激发因素，即外因;而体质内在条件，作为反应因素则是内因，不同体质对不同性质的淫邪，具有不同的选择性和易感性，以致对疾病的发病类型、治则治法与转归过程，都表现出很强的倾向性。因此，体质偏性对六淫致病具有十分深远的影响，临床上诊治疾病，应将体质因素考虑在内，方能对疾病的病理机制有较完整的认识，进而取得比较满意的临床疗效。

［1］张嘉霁.中医病因与非病因的相对性［J］.浙江中医学院学报，1996，20(5):4-5.

［2］吴弥漫.《内经》病因病机学说的认识论和方法论特点［J］.广州中医药大学学报，1998，15(1):9-11.

［3］王琦.中医体质学说研究现状与展望［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8(2):6-15.

［4］匡调元.中医体质病理学［M］.上海:上海科学普及出版社，2000:288-329.

［5］王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学学报，2005，28(4):1-8.

［6］孙广仁.中医基础理论［M］.北京:中国中医药出版社，2007: 207.

R222.19

A

1006-3250(2015)06-0681-01

2015-03-14

江西省自然科学基金资助项目(20122BAB205078);江西省卫生厅中医药科研计划重点项目(2008Z03)

肖 勇(1986-)，男，江西赣州人，在读硕士，从事中医临床基础研究。

△通讯作者:刘英锋(1960-)，男，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师，从事中医经典辨证纲领的统一性与规范性研究，Tel:13970042524，E-mail:ncfengyingliu@163.com。