血液透析患者动静脉内瘘的护理特点分析

李雪

血液透析患者动静脉内瘘的护理特点分析

李雪

目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理特点。方法回顾性分析本院2013年5月至2015年3月50例血液透析患者进行动静脉内瘘护理的情况。结果42例内瘘应用良好，5例内瘘狭窄，3例血管栓塞，占此分别为84.7%，9.4%和5.9%，其中使用内瘘最长者5年。结论维持性血液透析患者动静脉内瘘是其生命线，故必须加强内瘘护理，方可促进血透治疗效果提高，有效延长患者生命。

动静脉内瘘 血液透析 护理

血液透析是延续慢性肾功能衰竭患者生命，提高其生存质量的最佳治疗手段。而维持患者进行治疗的生命线则是动静脉内瘘，其充分无损和完好充盈直接影响着血透时的血流量，使得血液透析治疗质量受到影响，故护理保养内瘘将至关重要。若护理不当不但无法发挥内瘘的作用，还将给患者增加痛苦，严重影响患者生活质量。本研究回顾性分析了本院2013年5月至2015年3月50例血液透析患者采用动静脉内瘘护理的情况。

1．临床资料

回顾2013年5月至2015年3月50例血液透析患者采用动静脉内瘘护理的情况。其中男性40例，女性10例;年龄22～82岁，平均年龄45.3±18.7岁;原发性高血压及慢性肾小球肾炎各14例，糖尿病8例，系统性红斑狼疮5例，多囊肾4例，慢性肾盂肾炎5例;透析时间1～5年，血液透析每周1～3次，每次血流量150～200ml，每次透析时间4～5小时;42例内瘘应用良好，5例内瘘狭窄，3例血管栓塞，占此分别为84.7%，9.4%和5.9%，其中使用内瘘最长者5年。

2．护理

动静脉内瘘属于一种永久性的血管通路，是慢性肾衰竭患者维持治疗的重要生命线。其具有可反复建立血液循环，长期使用无需进行手术干预，血流量在透析可达200～250ml/min，无明显并发症的特点。故术前、术中、术后护理是否正确以及手术是否成功，直接与患者今后治疗、生存状态相关。通常内瘘是将患者前臂桡动脉于腕关节上方直接缝合于其邻近的动脉，促使静脉逐渐的动脉化，从而保证充足的血流量，提供给血液透析治疗的基础前提。

2.1 术前护理 术前护理包括心理护理和血管护理。由于需要进行血透患者均为慢性疾病患者，需要长时间进行血透治疗。故患者时常由于担心手术结果及经济情况，而表现出抑郁、焦虑以及恐惧等不良情绪，应当消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。在本组患者中，出现3例拒绝进行手术的患者，27例表现出不同程度焦虑的患者，通过护理人员对其进行耐心安慰、细致解释后，患者意识到手术的重要性和必要性，并以积极的心态接受血透治疗与手术。另外，早期干预护理在血透患者动静脉内瘘护理中至关重要。血透患者必须保护好左上肢血管，避免在左上肢血管上进行血压测试或穿刺输液，以保证皮肤的清洁、完整，并详细向患者讲解保护血管的重要性，为血透治疗做好准备。

2.2 围手术期护理 手术期间应尽可能要求患者抬高患肢，手术成功的关键在于避免压迫患者患肢。术后严密监测患者脉搏与心率，观察内瘘通畅与否，并于术后1～2周伤口愈合好、无感染与渗血的情况下，教患者做健瘘操。同时注意患肢术后保暖工作，由于血管受低温刺激较大，本组有2名患者曾发生过血管痉挛症状，故为防止这种现象，术后必须保证20～25℃的室内温度，若无法达到该温度时，可用烤灯照射局部或敷热水袋等保暖方式进行缓解。要求患者每日用患肢手指握捏3次橡皮健身球，且每次必须维持20～30秒，进而促进血管充盈扩张，提高血管弹性，促使静脉得以动脉化，增加手术成功概率，避免内瘘发生闭塞现象。术后3天内尽可能采取低流量无肝素透析，避免进行血透，以起到预防术后出血的作用，内瘘使用应在术后4～6周成形后。

2.3 术后护理 用软枕抬高术侧肢体，一般略高于心脏的位置，避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流，保持手术创面清洁干燥，预防感染，注意观察手术部位出血等异常，禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等，睡觉时不能压迫内瘘或血管。每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理，术后约10～14天拆线，术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用，还可以使用“健瘘操”:①术后2小时:伤口无渗血，无感染，轻抬前臂做平行运动50次，每2小时重复1次;②术后24小时:前臂与上臂呈60°上下轻摆动，做轻微运动100次，每2小时重复1次;③术后10天:拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60°上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复1次，必要时间断阻断血管，促进瘘的成熟。

2.4 穿刺护理 穿刺护理包括血管选择、穿刺以及穿刺和针眼部位的护理。要求每次穿刺点呈绳梯状更换。动脉穿刺针要傍开内瘘5cm以上，静脉穿刺针要傍开动脉穿刺点5cm以上，相邻两次穿刺针眼距离大于1cm刺点为宜，并根据血管充盈程度决定顺、逆的血流方向，静脉端必须顺血流方向。穿刺前应先确定血管畅通与否，有无杂音及震颤后方可执行，进而保证穿刺成功，有充沛的血流量。穿刺时应待消毒液干后，戴上无菌手套，按“动脉先，静脉后”的穿刺顺序穿刺。但切记盲目进行穿刺，应仔细摸清患者血管方向走向才能进行穿刺，达到一次性穿刺见血，以免由于穿刺针的反复进退引起针眼渗血。用纱布将穿刺成功后的针眼处盖住，并将其固定。透析过程中严格观察针眼处渗血与否，询问患者穿刺部位有无肿胀、疼痛感。拔针技巧:①速度:拔针快，动作稳，压迫点准确，顺应性强;②力度:能听到杂音或触及震颤，同时不出血为宜;③时间:以宽胶布压迫15～30分钟，避免用绞架绷带。

3．讨论

目前，血液透析是尿毒症患者最常用且重要的血液净化方式，作为维持血液透析患者生命线的动静脉内瘘，医护人员及患者均应对其加强爱护和管理。若可长期使用一个通畅的内瘘，不仅可避免反复造瘘带给患者的经济负担和痛苦，亦可确保血流量的充足，从而取得较为理想的透析效果。故医护人员应充分做好术前准备，及时观察患者术后情况，正确指导患者进行内瘘的保护，并适时进行有益的功能锻炼，使之早日成熟。内瘘启用时机应严格把握，使用时遵循科学的使用原则，同时内瘘穿刺方法应熟练掌握，并遵守无菌操作流程，避免造成内瘘感染，整个透析过程务必密切观察，结束时采用正确按压方法，起到消除血栓等不良反应，注意患者血管保护，促进内瘘使用寿命有效延长，同时加强患者健康宣教，帮助患者保持乐观积极的心态，养成良好生活习惯，以此促使自我护理能力提高。唯有如此方可降低血液透析并发症发生率，使得透析质量得到保证，进而增加患者生存时间，提高患者生活质量。

1 师春青.65例维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会［J］.按摩与康复医学，2012，30(3):110.

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3 王冰.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会［J］.辽宁医学院学报，2011，32(3):275-276.

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10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.054

2015-8-30

湖北省十堰市郧阳区人民医院 血液透析室 442500