腮腺腺样囊性癌1例

彭承斌

腮腺腺样囊性癌1例

彭承斌

肿瘤 涎腺肿瘤 腮腺癌 圆柱癌 腺样囊性癌

1．病例资料

患者，女性，57岁。“右侧耳垂区疼痛2年余，发现右侧耳垂下疼痛渐增性包块1年余”入院。患者约2年前无明显诱因右侧耳后区出现疼痛，遂到当地医院行抗炎治疗(头孢、炎见宁)10天，疼痛无明显缓解。约半年后，发现耳垂下长有一约“花生米”大小包块，略疼痛。再次在当地医院行右侧腮腺区穿刺检查，给予抗炎治疗(头孢拉啶)，疼痛缓解。穿刺病理检查提示:镜下见大量血液及炎细胞。约半年前再次在当地医院行右腮腺彩超检查提示右侧腮腺低回声(考虑炎性)，未行治疗，随后自行在家多次服用消炎药物(阿莫西林、头孢类)，疼痛仍无明显缓解。近1年多来，发现右侧耳垂下包块缓慢增大至大“枣”大小，仍伴疼痛。我院门诊以“右腮腺区包块”收入院。既往体健，病史无特殊。入院体格检查:体温36.3℃，心率68次/分钟，呼吸18次/分钟，血压130/ 80mmHg。专科检查:双侧面部外形对称，右侧耳垂后下皮肤明显隆起，可扪一枚直径约3.0cm大小椭圆形包块，包块表面光滑，质地中等，界限清楚，活动度可，触痛，表面皮肤颜色正常，皮温不高。双侧颈部及颌下扪及肿大淋巴结。右侧腮腺区导管口无明显红肿，未见异常分泌物。入院诊断:右侧腮腺区包块性质待查(慢性淋巴结炎?腺淋巴瘤?)。入院后积极术前准备，在气管内插管全麻静吸复合麻醉下行腮腺病损切除术+腮腺部分切除术。术中充分顿性分离腮腺浅叶深层及其肿瘤，一并切除周围腺体及其深面瘤体，切除右侧腮腺剩余浅叶，用电刀烧灼并缝扎暴露的残留腺体。术后病理诊断; (右腮腺包块)腺样囊性癌，侵及周围涎腺及神经组织。

2．讨论

腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma，ACC)多发生于颌面部大、小涎腺，其中腭部最常见［1］。ACC约60%发生于小涎腺，发生于腮腺的较少见，约占35%［2］。大多数涎腺肿瘤属于低度恶性或良性。发生于腮腺浅叶的肿瘤多为良性，而发生于深叶内、下颌腺和舌下腺内的肿瘤恶性倾向性较大。多形性腺瘤(良性混合瘤)和乳突状囊腺瘤(Warthin＇s tumors)是涎腺最常见的良性上皮性肿瘤。而黏液表皮样癌和腺样囊性癌(圆柱癌)是最常见的低度恶性上皮性肿瘤，前者好发于腮腺，后者好发于小涎腺、颌下腺和舌下腺［3］。腺样囊性癌最重要的病理特征是有侵犯神经周围和血管周围的趋势，在原发肿瘤被切除后，可以在远处复发。

病理学上ACC分为管型、筛型和实质型3种亚型。瘤细胞排列呈圆形、卵圆形或不规则形的上皮团块，其中含有许多大小不等的囊性腔隙，内含黏液样物质。ACC同一肿瘤中可有多种类型表现，筛型最为常见，当实质型成分大于30%时，肿瘤侵袭性明显增强。ACC术前CT检查主要用于判断肿瘤的范围及其与邻近结构的关系，并可初步判断肿瘤的良恶性。在CT上ACC表现为规则或不规则等或低密度改变，肿瘤较大时出现筛状改变，浸润性生长及黏膜下生长，增强后有中等度强化。MRI较CT能更准确显示病灶范围、浸润深度等，尤其在神经受累方面，可见神经顺行或逆行增粗，不规则异常强化［1］。

虽然ACC为低度恶性肿瘤，但临床预后较差。目前手术切除和放疗仍是治疗ACC的主要手段。手术加术后放疗5年和10年的控制率可达64%～95%和68%～83%。肿瘤位于腮腺应采取腮腺全切，面神经保留与否需结合肿瘤是否与面神经邻近或侵犯面神经。术后辅助放疗可取得较满意的临床效果。

1 蔡卓莺，王国凤.双侧腮腺腺样囊性癌1例并文献复习［J］.实用肿瘤杂志，2014，29(3):273-275.

2 Zhang CY，Xia RH，Han J，et al.Adenoid cystic carcinoma of the head and neck:clinicopathologic analysis of 218 cases in a Chinese population［J］.Oral Maxillofac Pathol，2013，115(3):368-375.

3 郭启勇，主编.实用放射学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2007:364-367.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.042

2015-8-21

湖北医药学院附属人民医院 442000