桂枝加黄芪汤治疗糖尿病多汗症1例

刘丽君 赵泉霖

1.山东中医药大学，山东 济南 250014;2.山东中医药大学第一附属医院，山东 济南 250014

糖尿病多汗症是糖尿病常见的并发症之一。现代医学认为，引起糖尿病多汗症的发病机制是糖尿病患者长期血糖控制不理想，并发神经病变，引起交感神经兴奋性增高，汗腺分泌汗液增加而变现为特异性的多汗症［1］。中医学认为，糖尿病多汗症归属于“消渴”及“多汗症”范畴，可见于糖尿病各个阶段。其病机总属阴阳失调，汗液外泄失常。分而述之，可分两类:一是肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而汗液外泄;二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。笔者采用桂枝加黄芪汤治疗营卫失和导致的多汗之症效果明显，现介绍如下。

1 病例情况

患者女，59 岁，2014年4月24日初诊。糖尿病病史6年余，常自汗出，餐后尤甚，汗出恶寒，抵抗力低下，平素易患感冒。近2 周上述症状持续加重，甚则大汗淋漓，自觉手指末梢、脚背发凉，乏力倦怠，大便不成形，质黏，小便调，纳眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弱。空腹血糖6.7mmol/L。中医辨证当属营卫失和，卫表不固，治当调和营卫，益气固表敛汗。原降糖药继服，中药予桂枝加黄芪汤加减，是方如下:黄芪、煅龙牡、浮小麦各30g，党参、桂枝、白芍、白术各15g，麦冬、丹参各12g，五味子、炙甘草各9g。每日1 剂，分早晚2 次温服。服7 剂后，症状好转，连服半月，自汗症状基本消失。

2 讨论

桂枝加黄芪汤首见于《金匮要略》，原方即桂枝汤加黄芪，用于治疗营卫失调，阳郁水湿停滞而致的黄汗之症。桂枝汤是《伤寒论》中的方剂，主治太阳中风之表虚证，后世医家在此基础上，将本方引申到多种疾病的治疗上，如陈修园所言:“桂枝汤调阴阳，和营卫，为太阳中风之主方，而其功用不止此也，……医者必于头痛发热等证中，认出汗出一证为大主脑，汗出则毛窍空虚，亦因而恶风者，桂枝汤主之，不必问其为中风伤寒杂病也。”本处用之加减即意在调和营卫，益气固表敛汗。黄芪性味甘温，主归脾肺经。《本草汇言》中指出黄芪能“补肺健脾，实卫敛汗，……”肺主气属卫，肺气不固则卫气司外功能失常，腠理不固而见多汗。脾气不充，则肌表不实、腠理不固，失于收摄，导致多汗。黄芪能补脾肺之气，益卫固表，此处与牡蛎、浮小麦、白术、五味子等品同用，为治疗气虚自汗的常用配伍。党参性味甘平，亦归脾肺二经，此处配伍黄芪、白术，增强其补气固表之效。糖尿病病久，津伤气耗，血脉不充，血行不畅，瘀血内生，故方中加丹参活血祛瘀。麦冬养阴润肺，益胃生津，联合丹参苦寒之性味，能针对糖尿病阴虚为本，燥热为标之病机。甘草调和诸药。诸药合用，共奏调和营卫，益气固表敛汗之功。

［1］蔡永敏，杨辰华，王振涛，等.糖尿病临床诊疗学［M］.上海:第二军医大学出版社，2006.1:319.