药物经济学视角下的民营医院药品费用控制的SWOT探析

李卓然　徐国成*

（长春中医药大学，吉林 长春 130000）

药物经济学视角下的民营医院药品费用控制的SWOT探析

李卓然徐国成*

（长春中医药大学，吉林 长春 130000）

目的以药物经济学为视角分析如何合理控制民营医院药品费用。方法运用战略规划分析方法（SWOT）就运用药物经济学研究成果控制民营医院药品费用内部环境具有的优势与劣势和外部环境所面临的机会与威胁进行分析，寻找可行性和执行策略。结论运用药物经济学控制民营医院药品费用要结合医院的实际情况，探索科学有效的方法。

民营医院；SWOT分析；药物经济学

1　结合药物经济学对民营医院药品费用的探讨

1.1药物经济学定义及评价方法：药物经济学（pharmacoeconomics，PE）是20世纪60年代起源于美国的一门应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位分析药物治疗备选方案的成本、效用、效益及效果，并科学评价其经济学价值的应用性学科，它是基于医药市场规模的扩大、卫生费用的提高及药品费用急剧上涨而产生［1］。

药物经济学的主要任务是测量，对比分析和评价不同药物治疗方案，药物治疗方案与其他治疗方案，以及不同卫生服务项目所产生的相对社会经济效果，为临床合理用药和疾病防治决策提供科学依据。目前，药物经济学通用的评价方法有：成本最小化分析法（CMA）、药品成本效果分析法（CEA）、药品成本效用分析法（CUA）和药品成本效益分析法（CBA）去评价临床医师和患者的合理用药、优化治疗方案、遴选医保用药目录及规范医师的处方行为等控制药品费用非理性增长有效方法。

1.2药物经济学对控制药品费用的作用：药物经济学的目的就是为了合理配置医药资源，使得用最小的成本获得最大的效益，是解决卫生资源稀缺性与对医疗服务无限性之间矛盾的有力工具［2］。

1.2.1指导新药的研发生产。药品是一种特殊商品，具有专属性、治疗的两重性、生产销售的高质量性和消费的时限性等，药品的特殊属性决定了药品并不是由供需双方直接交换的，而是被动的消费。药品的成本效果越大，其需求量也就越大。因此，对于药品研发企业来说，要尽可能的研制成本效果好药品，以求得到较好的经济效益。药品研发企业可以依据药物经济学评价结果，决定是否生产药品或是在制定价格原则的前提下降低价格，追求药品的成本效果。

1.2.2用于制定药品报销范围。通过药物经济学评价和分析结果，规定出药品的报销目录，有利于药品使用的合理分配。同样可以利用药物经济学研究结果作为医疗保险机构制定药品报销目录的重要标准。

1.2.3帮助医院制订医院用药目录，规范医师合理用药。我国在遏制医疗费用不合理上涨中实施“总量控制、结构调整”的政策。在诊疗过程中，应用效果好、价格低的药物。将成本效果好的药物纳入到医院的用药目录当中，以便控制医药费用增长。在临床药物治疗中应用药物经济学制订合理的成本效果处方，可谓临床合理用药和制定科学的治疗方案提供决策依据。在选用药物经济学成本效果分析法时，要综合考虑效果与成本在临床治疗方案评价中的作用，是的成本效果分析更加科学化［3］。

1.2.4确定药物的适用范围。在药品使用中，依据药物经济学对药物治疗疾病进行成本效果分析，确定药品适用范围，有针对性的对不同人群开展诊疗过程。

1.2.5指导患者正确用药。伴随人民群众健康意识提升，生活水平和知识水平不断提高，自我保健意识和预防疾病意识不断增强，很多患者会依据从不同途径得来的用药知识自行到药店和医院购买药品。但多数患者得到的药品使用信息不够准确，对药品价格、效果和成本效果了解不足。可以充分利用药物经济学研究成果满足患者正确选择药物的需求。

2　运用药物经济学控制民营医院药品费的SWOT分析

2.1优势分析

2.1.1有利于民营医院制定医院用药目录、规范医师用药：发挥药物经济学实际应用效果，规范医师合理用药，指导院内医师使用临床治疗效果好、价格低的药物即成本—效果好的药物开展诊疗活动。将成本—效果好的药物纳入到医院的药品目录当中，尽量在政策规定范围之内控制药品费用。制定医院用药目录可有效控制医师不合理用药行为，减少不合理用药行为。

2.1.2有利于确定药物的适用范围：药品在治疗疾病中都存在其局限性，都有相应的适用范围。药品对治疗不同患病人群有着不单一的治疗效果。药物经济学结合药物流行病学的研究，对特定患者群疾病药物治疗的成本-效果进行合理分析。利用研究结果有针对性的对特定患者群进行用药治疗。有的放矢开展用药治疗，可以尽量减少不合理用药行为，降低药品费用支出，实现药物应用的安全性、合理性、廉价性。

2.1.3有利于帮助患者正确选择药物：随着国家对药品分类日趋完善，人民群众健康意识和医学知识不断加强，患者自行选择用药的行为频繁出现。因此广大人民群众对药品使用信息需求不断增强。大多数患者希望通过药品使用信息的指导购买到价格合理、成本-效果较好的药品。药物经济学研究就可以帮助患者选择质量优良、价格合理、安全性高、治疗效果好的药品。

2.2劣势分析

2.2.1对药物经济学认识不清：药物经济学这门学科较为年轻。药物经济学是一门新型边缘学科，其进入中国也只有十年左右的时间，正处于成长期，还有许多内容需要完善［4］。人们对新型学科的研究方法、研究对象、研究目都不是十分明确。对了解学科、认识学科的可参照文献和实际案例较少。民营医疗机构中也未曾引进具有药物经济学研究方向的人才，只是凭借以往的管理经验队院内的药品价格进行管理。所以人们对这个新型学科的认识不够清晰。

2.2.2缺乏药物经济学应用指南：作为年轻的学科，其发展中存在诸多问题。国家发改委2010年新修订的《药品价格管理办法（征求意见稿）》（2010年6月1日）中的表述只提及运用药物经济学控制药品费用较高的相关情况。并没有对医疗机构控制药品费用价格作出明确指示。即使表述中对运用药物经济学略有涉猎，也未曾明确制定出运用药物经济学控制药品价格的标准。对于应用药物经济学控制民营医院药品价格的行为没有指向性和借鉴性。

2.3机会分析

2.3.1具有良好的政治和实施环境：2009年我国医改方案中的意见中明确指出：“改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济学评价等方法，进行科学的评估测算”［5］。其中“对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济学评价等方法，进行科学的评估测算”的表述并未涉及民营医院运用药物经济学控制药品费用的问题。但国家将运用药物经济学制定药价写进国家医改方案之中就充分证明我国对这门新型学科的实际应用提供了政策上的扶持，对学科的发展具有良好的政治环境和实施环境。

2.3.2医药成熟国家发展的必然趋势：国际上，已有很多国家开始应用药物经济学对药品价格进行合理控制。我国可以借鉴其他国家的成功经验发展药物经济学对民营医院药品费用控制工作。

2.3.3切实减轻老百姓负担：取消民营医院药品费用加成，开展药物经济学研究可以切断药品销售与民营医院之间的经济利益，从而使民营医院合理控制医师不合理用药，会切实降低药品的价格使老百姓看得起病吃得起药。

2.4威胁分析

2.4.1传统观念制约：民营医院在管理中多数是依照管理着的个人经验和习惯对医院进行管理。多数管理者对新的管理理念都很难接受，对运用新型学科的研究成果更是嗤之以鼻。民营医院多以盈利为目的。院内医师大多数也在追求经济效益。这样就使得运用药物经济学合理控制药价受到制约。

2.4.2缺少制度的制约：虽然在医改政策和《药品价格管理办法（征求意见稿）》中都曾提及运用药物经济学控制药品费用，但是缺乏相关的法律规定，没有明确的应用标准和行动指南。还由于各地方对药物经济学普及程度不一，很难实现全国统一的标准。

2.4.3人力资源的制约：药物经济学作为新型学科正处于学科的成长期。从事药物经济学研究的人员较少，人员队伍建设还有诸多不完善因素所在。民营医院中的药师工作范围基本限于药品的采购、存储和调剂等，没有能力开展药物经济学的研究工作。

3　药物经济学的发展战略

运用矩阵分析方法将运用药物经济学控制民营医院药品费用的内部优势和劣势与外部机会和威胁进行匹配，姐形成备选战略。

3.1SO战略：依靠内部优势，利用外部机会 充分利用药物经济学研究成果合理控制民营医院药品费用具有一定优势，外部环境又为发挥这种优势提供了有力的机会时，采用SO战略是最有利的。首先，要充分发挥药物经济学在医改中的作用。利用政策发挥药物经济学研究成果做大的实效性。其次，要认真学习西方国家利用药物经济学研究成果控制药品价格的实践经验，结合我国药品市场定价进行综合分析并进行应用。

3.2WO战略：利用外部机会，克服内部弱点 WO战略是利用外部机会来弥补内部劣势的组合方式，改战略可扭转劣势，为获取优势创造条件。首先，努力争取国家给予的扶持政策，发展药物经济学这门新型学科。其次，制定药物经济学应用指南和培养药物经济学应用人才。

3.3ST战略：利用内部优势，回避外部威胁 ST战略可以使药物经济学利用自身优势回避或减轻外部威胁的影响。首先，完善药物经济学优化治疗方案成果，发挥其在指导临床合理用药、控制药品价格、选择成本-效果合理药品等优势。其次，加强培训，提高药学人员素质。充分调动从事药物经济学研究人员的积极性，将药物经济学纳入到药学人员考核和培训之中。在民营医院中增设从事药物经济学的岗位。将药物经济学研究成果纳入考核民营医院药品定价的标准之中。

3.4WT战略：减轻内部弱点，回避外部威胁 当药物经济学控制民营医院药品价格自身问题较多，面临外部威胁较大时，就选择WT防御性战略。首先，要加强药物经济学学科建设的宣传力度，统一对药物经济学成果合理应用的认识，宣传其在优化合理用药方便给人民群众带来的优势，克服民营医院用“经验主义”看待药物经济学研究和应用的问题。其次，要在民营医院中开展药物经济学研究的试点工作。转变民营医院管理者和临床医师的观念。发挥药物经济学的作用，切实提高从事药物经济学研究人员的地位。

4　小　结

运用药物经济学视角对民营医院药品费用控制的SWOT分析，论证了民营医院控制药品费用的优势、劣势、机会、威胁，倡导利用优势，克服劣势，创造机会，避免威胁。建议结合实际，探索运用药物经济学控制民营医院药品费用。

［1］徐国成.药物经济学概论［M］.北京：中国中医药出版社，2012.

［2］李凯，马爱霞.药物经济学在医疗费用控制中的应用［J］.中国医药技术经济与管理，2008，2（4）：85-91.

［3］邱志斌，邓志坚.药物经济学在药品费用控制及医院药事管理中的作用［J］.中国现代医药杂志，2006，8（10）：149-150.

［4］余炜.药物经济学在我国社区卫生服务中心应用的研究［J］.浙江中医药大学学报，2012，36（2）：36-39.

［5］中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见［EB/OL］. http：//health.people.com.cn/GB/17544655.html.

R197.3

A

1671-8194（2015）11-0298-02