浅谈基层医院抗菌药物的临床应用管理

唐 贤　陈大兴

（息烽县人医院，贵州 贵阳 551100）

浅谈基层医院抗菌药物的临床应用管理

唐 贤陈大兴

（息烽县人医院，贵州 贵阳 551100）

目的 控制不合理使用抗菌药物。方法建立健全抗菌药物的合理使用管理制度和管理组织及明确职责，控制药品品种、明确目标责任，充分发挥医院相关职能部门的职能作用，对医务人员进行知识培训和医德规范教育，利用信息化系统加强监管，加强监督机制的建立和处罚制度的落实。结果加强对抗菌药物使用的监督管理，促进抗菌药物的合理使用，对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行处罚，使抗菌药物的合理使用率得到提高。结论加强抗菌药物合理使用的管理，建立健全管理组织机构、制度，有效落实制度，抗菌药物的临床合理使用水平将得到提高。

抗菌药物；合理使用；管理

抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，是临床上应用较广、品种繁多的一大类药物。抗菌药物在预防疾病的发生和治疗疾病的过程发挥了非常重要的作用，同时在其过程中已引发了药物不良反应。现在抗菌药物的安全、有效、经济、适宜的应用，对提高医疗质量、保障医疗安全十分重要［1］。但由于受到患者、医务人员及医院利益等因素的影响提高了抗菌药物的广泛和不合理应用，同时使细菌的耐药菌不断增加、细菌耐药率不断上升［2］。为加强抗菌药物的临床合理应用管理，促进抗菌药物的安全、合理使用、提高医疗质量，己成为医务人员工作中的难点和重点［3］。为防止抗菌药物的不合理使用，加强基层医院抗菌药物临床合理使用，现将我院多年抗菌药物临床应用管理工作方法介绍如下：

1　健全规章制度、控制药品品种、制定目标责任

以《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据建立健全相应的管理制度。将本院抗菌药物品种控制在35个以内，品规按原卫生部抗菌药物专项整治方案规定执行并制定抗菌药物使用分级目录，根据各临床科室多年来各月抗菌药物各类指标的完成任务情况进行充分分析，来确定各临床科室的当年每月住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方使用率、住院患者使用抗菌药物的强度、住院患者手术清洁Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率等目标责任。

2　成立抗菌药物临床应用的管理组织并确立职责

抗菌药物临床合理应用管理委员会由医院院长、医务科科长、药剂科主任、控感科科长、护理部主任、检验科科长及临床重点科室主任人组成。

2.1抗菌药物临床合理应用管理委员会成员职责及分工。组长（院长）：负责抗菌药物合理应用的全面管理工作。医务科科长：负责抗菌药物临床应用的监管及全院各临床科室抗菌药物的医师分级使用执行等工作。药剂科科长：主要负责临床医师在临床应用抗菌药物过程中处方的审查、医嘱监管、供应和提供用药指导等工作。护理部主任：主要负责抗菌药物临床应用调配、医嘱的执行监管等。控感科科长：主要负责临床科室在使用抗菌药物过程中的日常监测、分析及用药指导等。检验科科长：主要负责对临床各科室提供的患者的标本进行病原微生物的检测、检测报告的分析及向医师提供用药指导等工作。其他成员：主要负责监管本科医师、护士对抗菌药物处方及患者医嘱的合理用药和监管，及时纠正本科室医师用药中存在的问题等工作。

2.2抗菌药物临床合理应用管理委员会的职能：①制定本院“抗菌药物临床合理应用管理制度及其实施细则”、质量控制标准与检查办法，并负责实施。制定“抗菌药物临床应用”奖励制度。②监督各临床科室对抗菌药物分级使用的实施及对抗菌药物的合理使用。负责定期开展抗菌药物临床应用过程中处方、医嘱的检查，并对定期对处方、医嘱的分析结果通过简报或电子屏等方式公布于全院。③定期统计分析本院各临床科室及全院各剂型的抗菌药物消耗量，对使用量连续3个月排名第一并有违规使用的药品作全院暂停使用决定；分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏止不合理用药。④重视病原微生物检测工作，建立临床微生物实验室，开展抗菌药物临床应用的监测，及时报告病原微生物的检测结果。⑤负责检查和监督销毁过期、失效、变质的抗菌药物，保证临床用药安全。

3　充分发挥医院相关职能部门的职能作用

3.1药事管理与药物治疗学委员会和药剂科负责本院抗菌药物目录制定、抗菌药物分级使用目录的制定、临床应用抗菌药物的指导与咨询、监察药物的不良反应、及时发布合理用药信息、管理进药质量、严格控制不良反应明显细菌过快产生耐药而导致严重后果及价格昂贵的特殊使用抗菌药物进入临床。

3.2医疗质量管理委员会和医务科要加强抗菌药物临床合理用药管理，将抗菌药物临床合理应用纳入各临床科室医疗质量管理的综合目标考核中，重点考核医师使用抗菌药物的分级权限、抗菌药物的临床合理选用、及使用抗菌药物其他各项指标。定期对医务人员进行抗菌药物合理应用的知识培训。

3.3医院感染管理委员会负责检查督促医务人员严格执行抗菌药物临床应用原则。每季度公布主要致病菌等。组织资深临床专家参与抗菌药物临床合理应用的专题讨论会、抗菌药物临床合理应用的查房等工作，以提高医院感染病例的治愈率。

3.4检验科每季度公布主要致病菌及其药敏试验结果和向临床医务人员提供抗感染药物信息，为合理使用抗菌药物提供参考。

4　加强医务人员继续、医德规范教育

加强医务人员医药知识的继续教育、加强医德规范教育及培训，使医务人员有高度的责任和良好职业道德。以提高抗菌药物的合理使用。

5　加强医院信息化管理

完善医院信息化系统建设，充分利用合理用药系统软件，医务人员可通过医师工作站查阅药品说明书及其他资料。医师工作站合理用药系统提示的用法用量、药品配伍禁忌及溶媒不当等，医师要及时修正，否则医师工作站查自动关闭医嘱。另外要充分利用本院信息化系统中的医师工作站对临床医师使用抗菌药物的权限进行分级限制，临床医师限超权使用抗菌药物时医师工作站自动关闭开写处方或医嘱，使临床医师不能超权使用抗菌药物。

6　加强监督机制的建立和处罚制度的落实

6.1对抗菌药物的临床使用应规定明确，医院各职能部门每月要定期或不定期监督检查，对督检查过程中发现的问题要批评教育、按该科目标责任扣罚当月奖金和年度目标考核规定处罚。

6.2各临床科室主任要及时监督检查本科药品使用情况，对不合理使用造成不良后果的有关人员进行批评教育和给予相应经济处罚。科室主任一并连带责任。

6.3各职能部门未完成任务或弄虚作假者，按当月该部门目标责任扣罚当月奖金和年度目标考核规定处罚。

通过以上方法的落实，我院2013年门诊处方抗菌药物使用率为18.94%；急诊处方抗菌药物使用率为16.12%；住院患者抗菌药物使用率为55.08%；住院患者抗菌药物使用强度为39.37DDD；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例为42.79%；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本总送检率为42.14%、使用限制级抗菌药物样本送检率为54.7%、使用特殊级抗菌药物样本送检率为100%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物的时机合理率、疗程合理率达80%以上，抗菌药物的临床使用基本达到合理。

总之，基层医院抗菌药物的临床合理应用，在院领导的正确领导下，通过医院各职能部门大力协作、医务人员的共同努力和严格执行抗菌药物合理使用相关制度、医务人员不断更新知识和加强职业道德修养、有效落实处罚制度等，基层医院抗菌药物的临床合理使用水平将得到提高。

［1］蓝金全.浅谈医院抗菌药物的合理应用与管理［J］.中外医疗，2011，30（20）：144.

［2］肖永红，王进，朱燕，等. 2008年度全国细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2377-2383.

［3］杜正通.基层医院抗菌药物合理应用管理策略［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1637-1638.

R969.3

A

1671-8194（2015）11-0293-02