预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果分析

胡艾丽

（湖北省蕲春县人民医院超声科，湖北 蕲春 435300）

预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果分析

胡艾丽

（湖北省蕲春县人民医院超声科，湖北 蕲春 435300）

目的分析预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果。方法以2012年10月至2013年10月在我科行阴道分娩的116例产妇为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组58例，给予对照组常规护理，给予观察组预见性护理，观察两组出血情况、2 h及24 h平均出血量。结果观察组出血发生率为5.17%，低于对照组18.97%，组间差异显著，P＜0.05。观察组2 h和24 h平均出血量分别为（87.9 ±11.2）mL和（143.5±20.7）mL，分别低于对照组（142.9±21.4）mL和（254.5±32.3）mL，且组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对阴道分娩产妇实施预见性护理，可减少产后出血发生和出血量，利于维护产妇健康与生命安全，此方法值得临床推广。

预见性护理；阴道分娩；产后出血

产后出血是产科常见并发症，其引发因素复杂，产妇体质、合并基础疾病、凝血功能障碍、子宫收缩乏力等均可引发，其中子宫收缩乏力是最常见因素［1］。产后出血若不及时抑制，则可导致产妇大出血、昏厥、窒息，严重威胁产妇生命安全，因此，必须以及时、有效的护理措施控制产后出血，以保证产妇生命安全。我科对58例阴道分娩产妇实施预见性护理措施，在预防、控制产后出血上取得显著成效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年10月至2013年10月在我科进行阴道分娩的产妇116例，所有产妇均单胎、足月妊娠，均无凝血功能障碍、软产道损伤及胎盘残留。以数字法将患者分为观察组与对照组。观察组：58例，年龄22～35岁，平均（27.1±1.5）岁；孕周38.2～41.1周，平均（40.1±0.4）周。对照组：58例，年龄21～35岁，平均（27.3±1.4）岁；孕周38.1～41.0周，平均（40.2±0.5）周。两组一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：依据产妇要求、分娩指征确定分娩方式。娩出后，立刻将米索前列醇400 mg置入阴道后穹隆，将缩宫素20 U注射于臀部。给予对照组产前常规检查、病情观察、并发症预防等常规护理措施；观察组在常规护理基础上，实施预见性护理措施，具体措施为：

1.2.1产前预见性护理：①护理人员在预产期前一周综合评估产妇产前状况，包括年龄、性格、经济状况、身体状况、心理状态等。对产前压力大、情绪不稳定的产妇以鼓励、安慰、开导等方式对其进行心理辅导，密切观察产妇的心理、情绪变化，并耐心聆听患者倾诉，给予患者关心、尊重，以降低产妇紧张、焦虑、恐惧等不良心理，提升产妇的分娩自信心。②根据患者体征、分娩指征等实际情况，给予其健康教育，教育内容主要为讲解阴道分娩过程、分娩时间、分娩可能性影响因素、并发症等，提升产妇的分娩意识，指导产妇选择合理的分娩方式。③对患者日常习惯、行为进行指导，尤其关注一些体弱、有合并基础病的产妇。如对体弱者强化饮食护理，根据产妇体征为其制定饮食食谱，使其增加营养、健康饮食、增强体质，并指导产妇进行适量有氧运动，以辅助产妇日后分娩；加强合并高血压、心血管疾病产妇，或曾有分娩出血、宫缩乏力等现象产妇的护理，在入院时归纳整理病史资料，并标记，为其制定应急处理方案。

1.2.2产中预见性护理：①进入产房内的护理人员积极指导产妇排空膀胱内尿液。②进入第一产程后，护理人员要密切观察产妇生命体征、分娩反应等，若有异常，则立刻告知主治医师，待主治医师要求后配合治疗；并指导产妇端正分娩姿势，尤其在自然分娩时，指导产妇用力。③进入第二产程后，护理人员重点进行会阴部位保护，做到认真观察、仔细操作，以避免产生软产道损伤。④第三产程时护理人员应密切观察胎盘剥离状况，并仔细鉴别，指导产妇进行胎盘分娩，检查分娩后胎盘，判断胎盘完全分娩与否，观察产妇体内有无软产道损伤状况，若存在软产道损伤，则及时予以缝合。

1.2.3产后预见性护理：①产后密切观察产妇产后反应、生命体征，对产妇进行血压、脉搏等监测，若发现面部苍白、血压异常、眩晕、恶心、口干舌燥等症状，则及时对产妇行子宫按摩，或注射缩宫素。②若发现出血，则要在判断出血原因后给予及时护理。如当胎儿娩出后即刻发生阴道出血，血色鲜红，则考虑软产道裂伤，此时要及时缝合裂伤，彻底止血；当胎儿娩出几分钟后出现暗红色阴道出血，应考虑胎盘导致出血，尤其对有流产史的产妇更要关注此原因致出血，此时，应先检查胎盘残留情况，若胎盘剥离，则直接取出，若粘连，则先剥离后取出后；若胎儿娩出后出血较多，则考虑子宫收缩乏力或胎盘残留，若为子宫收缩乏力，则以按摩子宫、用宫缩剂、宫腔纱条填塞法等止血；若持续出血且血不凝，在排除其他引发原因后，应考虑凝血障碍，应尽快输血，补充纤维蛋白原、凝血因子、血小板等。③对产妇进行产后心理辅导与健康指导，鼓励产妇进行母乳喂养，并协助产妇调整喂养姿势，保证新生儿吸吮舒适，以此刺激子宫收缩，减少、预防产后阴道出血。④按照医嘱以常规抗生素对产妇进行抗感染治疗，对缺氧的产妇给予吸氧，提示产妇注意饮食、运动等事项，避免因客观性因素刺激导致阴道出血。

1.3观察指标：记录所有患者阴道分娩产后出血发生情况（胎儿娩出后24 h内出血总量＞500 mL），以容积法测量失血量，并记录产后2 h和24 h的平均出血量。

1.4统计学方法：采用统计软件SPSS13.0对资料数据进行分析处理，以（）表示计量资料，以t检验，以%表示计数资料，以χ2检验，组间差异以P＜0.05有统计学意义。

2　结　果

2.1产后出血发生情况比较。观察组：产后出血3例，发生率为5.17%。对照组：产后出血11例，发生率为18.97%。观察组出血发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2产后2 h、24 h两组平均出血量比较。观察组：产后2 h平均出血量为（87.9±11.2）mL，产后24 h平均出血量为（143.5±20.7）mL。对照组：产后2 h平均出血量为（142.9±21.4）mL，产后24 h平均出血量为（254.5±32.3）mL。观察组2、24 h平均出血量均明显低于对照组，组间差异均显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

产后出血是分娩期并发症之一，指胎儿娩出24 h内产妇出血量高于500 mL。临床主要表现为阴道出血量多，患者面部苍白湿冷、脉压缩小、心绪烦躁、脉搏细数等症状；胎盘因素、凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道裂伤等因素均可引发阴道分娩后出血，且这些因素可共存或相互影响［2］。若产后出血发生后得不到及时治疗与护理，患者会出现休克，甚至死亡；而据我国产妇死亡原因调查统计，产后出血居于产妇致忘因素之首；因此，临床必须关注此病治疗及护理研究。

临床治疗中常规采用米索前列醇，其可通过直肠黏膜吸收作用于子宫平滑肌而使子宫收缩，且对产妇血压无影响，可缩短第三产程及预防、减少产后出血发生［3］；鉴于此，我院以此药进行产后出血预防。及时、有效、高质量的临床护理是临床治疗效果得以实现的重要保证。预见性护理是一种预防性护理方法，其涉及到临床护理各个方面，如患者心理护理、饮食护理、健康指导、医学知识等，我院在全面考虑产妇体征、分娩指征、病史等实际情况后，对产妇给予分娩全过程预防性护理。产前注重对产妇进行心理辅导，以疏导患者不良情绪与心理，提升产妇的分娩配合度；强化分娩知识教育，提升产妇对分娩的认识，帮助产妇掌握一定分娩技能，为后期分娩提供支持；以饮食护理、运动护理等日常性护理措施，提升产妇身体素质，避免因基础病、体质等因素造成产后出血；同时，根据产妇差异性，对不同产妇给予不同的护理措施，积极进行针对性护理，尊重了产妇，提升了服务质量。产中明确三产程护理重点、难点，并给予精细化护理，一定程度上支持了产妇分娩。产后密切观察产妇体征、并发症发生情况等，以对出血情况进行预测性分析，同时，对发生产后出血的患者给予针对性护理措施，做到了针对性、精细化护理，有效实现了降低出血量的护理目标。

预见性护理与常规护理虽在护理内容上差异不大，但预见性护理更趋向于事前护理，主动性更强，人本性服务理念更为突出，这对提升护理质量、优化护理方式具有重要作用。我科给予观察组预见性护理后，产妇出血发生率、出血量均明显优于对照组，提示预见性护理在降低阴道分娩产后出血方面具有重要作用，此方法对维护产妇生命安全、减轻患者病痛具有重要意义。

综上所述，预见性护理可有效改善阴道分娩产后出血状况，有助于患者早日康复，可实现我院人本服务理念的落实，是值得临床推广的一种可行、可靠的护理方法。

［1］周立娟.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果［J］.吉林医学，2014，35（9）：1990-1991.

［2］肖美霞.探讨预见性护理对降低阴道分娩产后出血的临床应用价值［J］.医学理论与实践，2014，27（6）：822-822.

［3］颜杰文，费惠，柯佩琪，等.催产素并用米索前列醇减少产后出血1000例分析［J］.实用医学杂志，2009，23（4）：2263-2264.

R473.71

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1671-8194（2015）11-0238-02