血液透析并发症的观察及护理干预

闫丽娟

（吉林省洮南市医院血液透析室，吉林 洮南 137100）

血液透析并发症的观察及护理干预

闫丽娟

（吉林省洮南市医院血液透析室，吉林 洮南 137100）

临床上血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者治疗的重要手段。随着血液透析技术发展，以安全可靠操作简易的特点，广泛应用于急、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒、以及肝肾综合征、难治性心力衰竭、肾病综合征等疾病的临床应用，但血液透析中并发症时有发生。为此，加强血液透析并发症的观察及有效的护理干预，对提高治疗效果，减少并发症及降低病死率均有着重要意义。本文仅就血液透析并发症的观察及护理干预，作简要阐述。

并发症；临床观察；血液透析；护理体会

血液透析是通过血泵将血液输送至透析器，利用透析器内半透膜两侧的血液和透析液内溶质的浓度差扩散渗透进行溶液与溶质交换。以达到去除水分和某些代谢产物的目的，经过透析的血液再回输体内。随着血液透析技术广泛开展，急、慢性肾功能衰竭行血液透析患者的身体状况也引起社会人们的重视，特别是并发症的出现可影响尿毒症患者的生存期和生活质量，同时也是病死率增加的重要因素［1-2］。更重要是严重影响患者的透析效果。为此，本文仅就血液透析中并发症临床观察及护理干预作一浅述，供同道们商榷。

1　常见并发症

1.1低血压：低血压是血液透析时常见的急性并发症，发生率为20%～40%左右，血液透析中收缩压降低20 mm Hg或更多或降至90 mm Hg以下，伴或不伴随低血压症状者称为透析低血压。低血压时可严重危害患者的健康，甚至正常的血液透析不能进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命。在血液透析中因血浆渗透压的作用刺激患者血管释放舒张因子，而引起血管扩张造成低血压症状［3］。

1.2高血压：透析中的高血压主要是在治疗过程中，因患者肾脏承受过重负荷水钠猪留容量，使肾素活性激发而破坏患者体内水与电解质紊乱而造成临床高血压。

1.3心律失常：在血液透析中患者常出现低钾血症造成水与电解质紊乱，严重者可出现心律失常的并发症。

1.4肌肉痉挛：当患者在透析时温度较低或使用超滤量过多，或超滤中速度过快均可造成体内循环血量不足，也会造成患者肌肉痉挛的并发症。

1.5出血凝血：透析中出血主要原因是使用肝素过量，而导致患者内出血或体外循环管道漏血。而凝血是因为在透析治疗时应用肝素量过少，可使患者的血管收缩造成血流量过小所致。

1.6恶心呕吐：出现恶心呕吐多在透析刚开始的几分钟内，患者伴有低血压或高血压症状发生。

1.7失衡综合征：此证多发生尿毒症患者，原因是血液和脑组织之间在体内尿素的成分分配不均，造成患者的pH值不平衡而引起患者头痛、头晕及恶心呕吐等症状出现。

1.8空气栓塞：在血液透析中出现空气栓塞是较严重透析事故之一。其主要原因是操作者违反操作规程使用开放式空气回血或操作者注意力不集中，使静脉壶发生凝血干扰造成空气监测系统失灵，这样空气随血液进入体内而引起血管栓塞。若大剂量的气体快速进入静脉，可阻塞心、脑等重要脏器的主要血管，均影响心脏的排血功能和脑细胞的血供，患者会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、面色苍白、发绀等症状，重者可昏迷或死亡［4-5］。

2　护理干预

2.1低血压护理：透析中出现低血压时，护理人员要密切观察患者的生命体征，如患者头痛，头晕或恶心呕吐时，应立即关闭超滤降低血液量，并嘱患者去枕平卧，给予高渗糖静脉注射或静脉滴注。

2.2高血压护理：透析中出现高血压时，护理人员要指导患者服用一定量的降压药，严禁服用中草药。

2.3心律失常护理：患者出现心律失常时，护理人员要将透析液中的含钾量控制在＞3.0 mmol/L。同时要严格控制洋地黄类药物的用量。

2.4肌肉痉挛护理：当患者透析时出现肌肉痉挛时，护理人员应密切观察患者体质量变化，要对透析时间或次数适当进行增加，严格控制超滤脱水速度。

2.5出血凝血护理：如患者透析时出现出血时，护理人员要严格控制肝素的用量，并将患者穿刺点管道妥善固定。若患者在透析时出现凝血时，护理人员要及时增加肝素的用量，并指导患者多饮水，确保患者肢体温暖。同时还应密切观察循环管道通畅和血流量。

2.6恶心呕吐护理：透析中出现恶心呕吐时，护理人员应根据患者血压情况合理控制超滤的速度和血流量。

2.7失衡综合征护理：如透析时患者出现失衡综合征时，护理人员应立即给予葡萄糖、右旋糖酐静脉滴注，确保患者生命安全。

2.8空气栓塞护理：透析时空气栓塞可以预防，要求护理人员在回血操作时采用回血程序，血液透析机各项压力报警范围应展开，避免回血时血流量缓慢低静脉压报警，同时空气监测静脉夹处于监测状态。要采用软包装袋装生理盐水密闭式回血，使整个循环管路在回血过程中没有空气进入，要保持各个环节的完整性、密闭性，降低空气栓塞发生的危险［6-7］。回血操作过程中应提高护理人员的责任心，规范科学操作方法是降低空气栓塞危险性的关键。

3　讨　论

临床上血液透是急、慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段，回血操作是血液透析治疗结束时将体外循环的血液回输患者体内的过程，回血操作方式有几种：按血泵驱动分空气、生理盐水加空气、生理盐水回血，按回血方向分单向和双向回血；按是否与外界空气接触分为开放式和密闭式回血，每种回血操作方式安全性都不可忽视。随着血液透析技术的发展，临床以安全可靠，操作简易等特点，广泛应用于急、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒，以及肝肾综合征，难治性心力衰竭、肾病综合征等疾病的临床治疗，但血液透析中并发症时有发生，严重危害患者生活或生命［8-10］。为此，加强血液透析并发症的观察及有效的护理干预，对提高治疗效果，减少并发症，降低病死率均有重要意义。

4　小　结

综上所述实践表明，血液透析是一项高风险的专科技术，护理人员回血操作时应保持高度的责任心，要密切观察病情，来评估实际操作过程中存在的问题，更要根据患者具体情况科学合理及规范化操作，才能达到护理目标的实现。

［1］梁力建.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2010：55-60.

［2］段幼萍.血液透析急性并发症观察及护理［J］.中外健康文摘，2011，8（32）：196-197.

［3］聂家琴.血液透析急性并发症的病因及护理干预［J］.中国实用医药，2012，7（19）：242-243.

［4］董珍，李洪艳.血液透析患者应用双向回血法操作存在问题分析及护理［J］.护理学报，2009，16（9B）：38-40.

［5］祝维秋，徐玉艺，李秀娥，等.尿毒症并发心力衰竭行血液透析治疗28例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（9）：66-67.

［6］马志芳，向晶.密闭式回血法降低血液透析中空气栓塞危险性的研究［J］.中华现代护理杂志，2009，15（6）：509-511.

［7］崔文英，李莉.“双向”回血法在血液透析中的应用［J］.中国血液净化，2008，7（2）：111-112.

［8］刘文虎.血液透析过程中的空气栓塞并发症及其处理［J］.中国血液净化，2008，7（2）：105-106.

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［10］马志芳，向晶.血液净化中心规范化专科护理技术操作设计理念及原则［J］.中国血液净化，2009，8（2）：104-105，109.

R473.5

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1671-8194（2015）11-0229-02