MRI平扫、DWI及LAVA动态增强对小肝癌诊断的探讨

任永梅　安永清

（辽宁普兰店中心医院，辽宁 普兰店 116200）

MRI平扫、DWI及LAVA动态增强对小肝癌诊断的探讨

任永梅安永清

（辽宁普兰店中心医院，辽宁 普兰店 116200）

目的 回顾性分析小肝癌MRI平扫、LAVA多期增强及DWI的影像表现，提高对小肝癌诊断水平。方法搜集23例（38个病灶）经临床和病理证实的小肝癌MRI扫描资料，观察病灶显示效果。结果23例小肝癌患者中，共有38个病灶。平扫T2WI呈高或稍高信号35个，等信号3个；T1WI呈均匀低信号20个，不均匀低信号5个，高信号10个，等信号3个。DWI高信号36个，2个病灶显示不清。LAVA增强扫描，病灶呈速升速降29个；缓升速降5个；持续强化3个；无强化1个。延期见包膜强化18个。结论MRI平扫、LAVA增强扫描和DWI成像的结合，绝大多数小肝癌都能明确诊断。

小肝癌；磁共振成像；LAVA增强扫描；DWI

1　材料与方法

1.1病例资料：搜集23例（38个病灶）经临床和病理证实小肝癌，男性15例，女性8例，年龄33～78岁，平均52岁。1例有丙肝病史，其他均有乙肝，肝硬化病史。多发6例，单发17例，最大经1.2～3.0 cm，平均2.4 cm。甲胎球蛋白（AFP）均为阳性。

1.2MRI检查：采用GE Singna 1.5T超导MR扫描仪及相应软件，检查序列主要包括冠位FIESTA，轴位FSPGRT1WI、FSET2WI、化学位移成像，层厚5 mm，间距1 mm。扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI），最大b值500 s/mm2。动态扫描采用LAVA技术（肝脏容积加速采集，liv-er acquisition with volume acceleration，LAVA）（双动脉期/门脉期/延时期）［1］。高压注射器速度为2.5 mL/s， 对比剂轧喷酸（Gd-DTPA）按0.1 mm/kg。

2　结　果

23例小肝癌患者中，共有38个病灶，多发6例，单发17例，最大经1.2～3.0 cm，平均2.4 cm。平扫T2WI呈高或稍高信号35个，等信号3个。T1WI呈均匀低信号20个，不均匀低信号5个，高信号10个，等信号3个。化学位移成像，正向位高信号，反向位低信号6个；正反向位均呈高信号4个；正反向位均呈低信号28个。DWI高信号36个，2个病灶显示不清。LAVA增强扫描，病灶呈速升速降29个；缓升速降5个；持续强化3个；无强化1个。延期期见包膜强化18个。

3　讨　论

3.1肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤病死率的第2位，并有逐年上升的趋势。50%～90%小肝癌是由肝硬化的基础上发生的。小肝癌又称为早期肝癌，一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3 cm或两个癌细胞直径之和不超过3 cm的肝癌［2］。而小肝癌的早期发现和早期治疗是降低肝癌病死率，提高肝癌患者生存率的关键。MRI有较高的软组织分辨率、能多序列、多参数成像等成为诊断小肝癌的主要方法。

3.2MRI采用轴位T1WI、T2WI、 DWI 及LAVA多序列增强检查。

3.2.1T1WI能清晰显示肝脏解剖形态及信号变化，T1WI小肝癌信号表现多种多样，呈稍低、等、稍高或混杂信号。病理对照研究表明［3-4］，小肝癌 T1WI低信号的主要原因是病灶的纤维化和液化坏死，高信号与病灶内出血、脂肪变性等有关。本组T1WI呈均匀低信号25个，高信号10个，等信号3个。正向位高信号，反向位低信号6个，表明细胞内脂肪变性，正反向位均呈高信号4个，正反向位均呈低信号28个。T2WI图像上绝大多数小肝癌呈稍高，少数呈等信号，只有当肿瘤发生完全凝固坏死时才呈低信号。本组有35个高信号，3个等信号。纤维间隔在T1WI和T2WI上均呈低信号。肿瘤包膜是小肝癌较特异性的征象。MRI 能显示厚度1.0 cm的肿瘤包膜，T1WI为环绕高信号结节的低信号结构，T2WI大部分包膜呈低信号，只有包膜厚时，可见双层改变，内低外高信号影。静脉晚期及平衡期假包膜可环形强化。本组有18个见包膜影，占47%。

3.2.2DWI是目前唯一一种通过测水分子扩散运动从而反映活体组织功能状态的无创性影像技术。DWI可以在微观水平表现水分子的运动，水分子弥散受到限时则反映为高信号［5］。DWI反映肿瘤的超微结构变化。小肝癌肿瘤细胞增殖导致细胞板层增厚、组织细胞间隙缩小、细胞密度增加、肝脏血窦毛细血管化等，均会限制水分子的运动，导致肿瘤信号增加，所以小肝癌DWI上呈高信号是由于扩散对比造成，本组高信号36个（占95%）。

3.2.3LAVA序列是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，采用了全新的脂肪抑制技术和快速采集技术［4-5］。具有快速采集、层厚更薄，可达2～5 mm，利于小病灶发现、容积内连续采集，可进行后处理重组，获得肝实质及血管图像。MRI动态增强能观察肝局灶病变肝动脉及肝静脉供血情况，对小肝癌定性起关键作用。肝细胞癌是一个多阶段发展过程，从再生结节到退变结节，再到退变结节中的肝细胞亚灶，最后发展为小肝癌［6］。正常肝实质中20%～25%由肝动脉供血，75%～80%由门静脉供血［7］。随着结节灶恶性程度提高，门脉供血减少，肝动脉供血增加［8］。小肝癌主要由肝动脉供血，少部分由肝动脉和门静脉供血。本组小肝癌在LAVA增强中，29个（76%）病灶动脉期明显强化，信号高于肝实质信号，门脉期及平衡期呈低信号，时间曲线“速升速降型”；5个（13%）病灶动脉期呈稍高信号，门脉期仍呈高信号，平衡期呈低信号，时间曲线“缓升速降型”；3个（7.8%）动脉期呈低或等信号，门脉期及延时期呈高或等信号，呈持续强化型；1个（2.6%）动脉期、门脉期呈无强化等信号，延时期呈稍低信号，无强化型。本组LAVA增强病灶检出38例，检出率100%。文献表明动态增强扫描，动脉期明显强化，门脉期及延时期呈低或相对低信号，可以明确诊断［9-10］。

总之，随着MRI技术的发展，LAVA技术及DWI应用，明显提高小肝癌诊断，为临床 手术及治疗提供重要信息。

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R735.7

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1671-8194（2015）11-0126-02