老年牙周病患者的临床特点及治疗探讨

刘祥伟　赵铁兵

（1河北省唐山市曹妃甸区医院口腔科，河北 唐山 063200；2河北省唐山曹妃甸区妇幼保健院，河北 唐山 063200）

老年牙周病患者的临床特点及治疗探讨

刘祥伟1赵铁兵2

（1河北省唐山市曹妃甸区医院口腔科，河北 唐山 063200；2河北省唐山曹妃甸区妇幼保健院，河北 唐山 063200）

目的 探讨老年牙周病患者的临床特点及治疗。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月河北省唐山市唐海县医院就诊的牙周病患者60例患者的临床资料。结果采用龈上洁治、龈下刮治、牙周袋冲洗上药、根面平整、手术切除牙周袋、牙松动固定术、拔除不能保留的牙等，术后给予甲硝唑或螺旋霉素口服抗感染，显效50例（83.33%，50/60）、有效50例（13.33%，8/60）、无效50例（3.33%，2/60）。结论老年牙周病发病率高而且对机体的危害性很大，是老年人拔牙、牙齿自行脱落以及局部疼痛的主要病因，严重者影响咀嚼而加重消化系统负担，本病的早期防治的关键在于掌握和消除引发本病的诱因，同时要加大卫生知识宣传的力度积极治疗。

老年；牙周病；临床特点；治疗

牙周病是口腔科的常见病、多发病，病因复杂，是老年人掉牙的主要原因。我国已进入老龄社会，随着老年人口的增加和留存牙齿的增多，牙周病的患病率也相应增高［1］，老年前牙牙周病患者病情严重发生时问较长，对牙周膜、牙槽骨的破坏较重，严重影响了中老年人的消化及内分泌功能［2］。本文通过分析我院近年来诊治的老年牙周病相关资料，探讨临床特点及治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2010年1月至2014年6月河北省唐山市唐海县医院就诊的牙周病患者60例作为研究对象，男性患者28例，女性患者22例，年龄最小60岁，最大84岁，平均年龄（68.67±5.22）岁；合并冠心病32例；所有患者主诉为牙痛、口臭、刷牙出血，临床表现为牙龈红肿、充血、糜烂，大部分有牙石，牙周袋深3～5 mm，触之易出血，探诊牙龈出血，牙齿松动Ⅰ°～Ⅱ°，X线片显示牙槽骨有不同程度的吸收。

1.2治疗方法：采用龈上洁治、龈下刮治、牙周袋冲洗上药、根面平整、手术切除牙周袋、牙松动固定术、拔除不能保留的牙等，术后给予甲硝唑或螺旋霉素口服抗感染。

2　结　果

显效50例（83.33%，50/60）：牙周袋深度减少2 mm以上或恢复到正常值（≤3 mm）；探诊出血（-）；主观症状消失或明显减轻。有效50例（13.33%，8/60）：牙周袋深度减少l mm以上，但＜2 mm，探诊出血（-）；主观症状减轻。无效50例（3.33%，2/60）：牙周袋深度、探诊出血均无改进或加重；主观症状无任何缓解或加重。

3　讨　论

由于饮食、生活作息等各种因素的影响，现代人牙周炎的发生率较高，其属于一类细菌感染性口腔疾病，牙周处于健康状态的时候，牙周菌群处于一种共同制约的平衡状态，牙周疾病是由于宿主反应和细菌感染之间相互的平衡状态失衡所引起的牙支持组织的破坏，且常常受到其他各系统疾病的影响，也对某些系统或器官的疾病发病有着一定作用，引起老年牙周病除常见病因学外还包括下列方面：老年人缺失牙率高，义齿修复造成菌斑聚集，并不易被清除［3］；老年患者免疫系统功能降低；全身疾病因素，特别是糖尿病为牙周病危险因素之一；营养较差影响牙周组织的抵抗力［4］；口腔卫生意识差，现阶段老人都是20世纪40～50年代出生的，没有文化或者文化水平低，对于口腔卫生保健知识了解甚少，生活习惯差，没有良好的刷牙习惯，口腔内积攒的牙菌斑是导致牙周病的局部致病因素，刷牙次数在一定程度上影响老人牙周健康状况。

老年牙周病患者的牙龈出血、牙龈萎缩、牙齿松动、牙齿脱落的发生率均高于中青年患者，牙周组织病变的严重程度也高于中青年患者。牙周炎是口腔最常见的感染性疾病，不仅仅表现为牙周组织炎症及支持组织的破坏，而且导致心血管疾病（特别是冠心病）等系统性疾病的发生［5］，本文60例患者中合并冠心病32例，慢性牙周炎是一种由牙菌斑导致的慢性非特异性炎症，牙周病形成的始动因素-牙菌斑，牙菌斑中含有大量细菌，产生的大量毒性物质进入血循环，激活炎症、免疫细胞，造成细胞因子IL-1、TNF-α、CRP的大量产生，细胞因子的产生可导致血小板堆积、黏附，脂质细胞形成、血管内膜胆固醇沉积，加速血管平滑肌肥大、壁的增厚，引起冠状动脉心脏疾病。临床研究［6］分析牙周组织感染与全身系统性疾病（如心血管疾病等）存在紧密联系：感染是作为在动脉粥样硬化的发病机制中的重要因素之一；牙周组织感染可导致短暂性的轻微菌血症；全身炎症和免疫反应的增强；导致牙周病的病原体和代谢产物会产生一定的毒性物质，这些毒性物会对动脉粥样硬化和其他全身系统性疾病产生特殊的力量；从动脉粥样硬化斑块可以辨别出牙周病病因相关的病原体。

老年牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定的保持，由于老年患者口腔内各个牙的患病程度、解剖条件、局部刺激因子的多少等各异，因此须针对各个患牙的具体情况，逐个制定治疗计划［7］，根据病情选择正确的治疗；洁治术和刮治术是牙周病治疗的最基本方法，其目的是有效地清除牙菌斑、牙石和细菌，去除刺激牙龈组织的不利因素，使之炎症消退，从而达到治疗目的，此方法也是预防牙周病的重要手段，主张每半年做1次洁治术。翻瓣术是有效地去除牙周袋方法之一，将牙周袋翻开，暴露龈下结石、牙根面，去除肉芽组织，利于刮治，使龈组织恢复正常形态。牙周脓肿切开术适用于已形成脓肿的牙周病，利于引流，达到消除炎症的目的。松牙固定术利用钢丝、丝线、尼龙线结扎，将松动的牙结扎和固定，使牙周组织得到生理性休息，利于牙周组织愈合和治疗，此方法常用于前牙，需固定3～6个月，一般2～4周复查1次，所有治疗需要根据老年人的健康状况分区分次完成［8］。需要注意的是老年牙周病治疗过程中应重视全身疾病的影响，牙周治疗前必须详细了解老年患者的全身健康状况和用药情况，若患者的全身疾病未控制，则以消除局部急性炎症、解除疼痛为主，配合全身疾病的治疗，对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病及贫血等的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身疾病，以利牙周组织愈合，吸烟者对牙周治疗的反应较差，应劝患者戒烟。即使全身情况稳定，可以采取常规的牙周治疗手段，还要考虑预防性用抗生素或镇静剂以及刮治手术中麻药的使用问题，必要时可与内科医师协商或协作，综合全面地拟定［9］。

大多数老年慢性牙周炎在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制，但预防病情的复发却有赖于患者日常持之以恒的菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的治疗［10］，复查的间隔期可根据病情和老年患者控制菌斑的程度来决定，复查内容包括牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等，并进行相应的、必要的治疗。定期的复查和维护期支持治疗是老年牙周炎疗效能长期保持的关键条件之一，应在基础治疗一结束时，即进入维护期。

［1］黄瑞哲，孙妍，阮建平，等.陕西省65-74岁老年人群龋病和牙周病状况抽样调查分析［J］.陕西医学杂志，2009，38（6）：734-736.

［2］刘洪臣.危害老年人口腔健康的常见病和多发病［J］.中华老年口腔医学杂志，2013，11（4）：193-194.

［3］盛燕.社区老年人牙周病患病调查分析［J］.中国老年保健医学忙，2013，11（6）：58.

［4］张力爽.老年牙周炎患者50例临床特点［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）：5737-5738.

［5］孙艳静，张静，房博君.72例老年性牙周炎临床治疗及分析［J］.中国医药指南，2011，9（20）：291-292.

［6］肖健平，谭葆春，吴文蕾.南京地区中老年牙周炎患者牙齿缺失情况调查［J］.实用口腔医学杂志，2013，29（4）：542-543.

［7］李丛华，杨霞，吴亚菲，等.牙周炎危险因素问卷调查报告［J］.重庆医学，2009，38（20）：2597-2598.

［8］贲延光.82例老年性牙周炎的临床治疗及分析［J］.中国医药指南，2012，10（15）：529-530.

［9］王进涛，钟良军.牙周病治疗新进展［J］.口腔医学，2009，29（10）：550-552.

［10］李捷.59例老年牙周病的临床分析［J］.现代医院，2010，10（2）：57-58.

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1671-8194（2015）11-0115-02