120例消化性溃疡的临床观察

姚海峰

（辽源市中心医院消化科，吉林 辽源 136200）

120例消化性溃疡的临床观察

姚海峰

（辽源市中心医院消化科，吉林 辽源 136200）

目的分析联合用药对消化性溃疡的治疗效果，提高我科消化性溃疡临床治疗率。方法随机将2012年1月至2012年12月消化性溃疡患者分两组，治疗组60例：奥美拉唑20 mg，2次/天，甲硝唑0.2 g，3次/天，阿莫西林0.5 g/次，3次/天，疗程4～6周，口服呋喃唑酮100 mg，3次/天，1个疗程为7 d。对照组60例：雷尼替丁300 mg，阿莫西林1000 mg，呋喃唑酮100 mg，每天各2次口服，7 d停药，晚睡前单用雷尼替丁300 mg顿服2周。结果治疗组：显效45例，占75%，有效11例，占18.3%，无效4例，占6.7%，总有效率93.3%，对照组：显效31例，占51.7%，有效11例，占18.3%，无效18例，占30%，总有效率70%。结论治疗组联合用药治疗消化性溃疡疗效显著，不良反应较少，溃疡复发的患者减少，可使患者治疗中疗程缩短，有效的提高了患者治愈率。

消化性溃疡；临床观察

有学者估计5%～15%的人口在其一生中患过消化性溃疡［1］，HP感染是消化性溃疡的主要发病因素之一，呈全球性分布，自从H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂应用于临床以来，疗效肯定，我们科应用阿莫西林、呋喃唑酮联合治疗幽门螺杆菌，消化性溃疡的治愈率得到了很大的提高。

1　资料与方法

1.1一般资料：我科2012年1月至2012年12月收治消化性溃疡患者120例，其中男86例，女34例，年龄19～84岁，平均47.5岁。经胃镜及病理证实十二指肠球部溃疡48例，胃溃疡34例，其他复合溃疡38例。44例消化性溃疡患者均为初发，随机分为两组，从患者年龄、性别、溃疡部位、大小均无明显差异，统计比较有临床意义。

经快速尿素酶法检测109例消化性溃疡病的患者均幽门螺杆菌阳性，溃疡直径＞2.0 cm、深度＞1.0 cm、溃疡癌变转入外科治疗。

1.2方法

1.2.1诊断：临床消化性溃疡主要依靠临床症状和内镜检查诊断并不难，医师根据患者以往有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，检查既往是否存在返酸、嗳气、恶心、呕吐及消化不良的其他一些临床表现症状，结合查体初步诊断消化性溃疡，辅助纤维胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测、测定胃酸、粪便隐血检查等手段检查，重点要排除胃癌、球后溃疡、幽门管溃疡、巨型溃疡直径超过2.5 cm者，排除上诉需要及时转入外科进行手术的患者。

十二指肠溃疡大多为饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，多于餐前出现上腹或中上腹部偏右处疼痛；胃溃疡的患者上腹痛于餐后出现较早，大多均在餐后0.5～1 h出现，至下次餐前可缓解，大多数患者进食反而可以引起或加重疼痛［2］，压痛点剑突下偏左处，以春、秋季节多发，疼痛常因气候变化、精神刺激、饮食不慎、过度疲劳、药物影响等因素诱发或加重，一般以手按压疼痛部位、休息、进食、服制酸药较轻缓解，中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血，抗溃疡药物治疗无效，胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者，积极定期进行内镜检查随访，观察胃良性溃疡与胃癌的鉴别诊断，做到早发现、治疗，积极转入外科手术，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔，消化道穿孔病例大多以持续腹痛急诊入院。

胃镜观察分期：活动期、愈合期、瘢痕期，活动期溃疡面苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润，愈合期溃疡缩小、苔膜变薄，瘢痕期白苔消失，瘢痕可见皱襞集中。胃癌可见局部黏膜的色泽深浅的改变，表面黏膜粗糙不光滑感，糜烂、凹陷溃疡、点状增生，取病理组织进行活检，通过胃镜及病理检查提高胃癌的早期诊断率。

1.2.2治疗

1.2.2.1生活指导：消化性溃疡的发病与心理-社会因素有着密切联系，在我科治疗过程中，避免以前医师的单纯用药治疗，没空管理患者其他病情，我们在指导用药的同时注重等级护理，当溃疡活动期，症状较重时，指导患者卧床休息几天乃至1～2周。告知患者保持生活规律、情绪乐观积极，避免过度紧张与劳累，生活指导对患者很重要。

1.2.2.2药物治疗：治疗组60例：奥美拉唑20 mg，2次/天，甲硝唑0.2 g，3次/天，阿莫西林0.5 克/次，3次/天，疗程4～6周，口服呋喃唑酮100 mg，3次/天，1个疗程为7 d。

对照组60例：雷尼替丁300 mg，阿莫西林1000 mg，呋喃唑酮100 mg，每天各2次口服，7 d停药，晚睡前单用雷尼替丁300 mg顿服2周。

两组患者中都有紧张、焦虑、失眠的患者，必要时可使用一些安定剂帮助患者解除紧张心理，尽可能不用损伤胃黏膜的药物如肾上腺皮质激素、水杨酸盐、利血平等引起溃疡病加重或并发出血的有关药物。

消化性溃疡理想治疗方法应符合溃疡的愈合率和HP的根除率、药物不良反应，用药方便的原则，为了减少消化性溃疡的复发，特别是老年人消化性溃疡的复发，在患者全身情况好，首次治疗的疗程一定要足。

2　结　果

2012年1月至2012年12月收治消化性溃疡患者120例，患者服药过程中肝肾功能、血常规无明显改变，治疗组在治疗消化性溃疡上不良反应较少，优于对照组。

治疗组：显效45例，占75%，有效11例，占18.3%，无效4例，占6.7%，总有效率93.3%，对照组：显效31例，占51.7%，有效11例，占18.3%，无效18例，占30%，总有效率70%。根除幽门螺杆菌治疗组根除率95%，对照组总有效率76.7%，效果明显优于对照组。

3　讨　论

消化道溃疡是指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，常见致病因素包括幽门螺杆菌（HP）感染、精神压力、非甾体抗炎药、遗传因素、不良生活习惯等，但目前多认为任何导致胃酸/胃蛋白酶的消化增强或减弱的因素都可能引起消化性溃疡［3］。

幽门螺杆菌感染呈全球性分布，是消化性溃疡的主要发病因素之一，奥美拉唑能特异性的作用于胃黏膜壁细胞，是一种苯并咪唑硫氧化物，是质子泵抑制剂，服药方便，一次给药血药浓度可维持24 h，幽门螺杆菌感染已确定为慢性胃炎的主要病因，奥美拉唑其主要作用是通过抑制基础胃酸及胃蛋白酶分泌来促进溃疡的愈合［4］。为抗菌药发挥药效提供了理想的碱性环境，充分发挥抗幽门螺旋杆菌作用，奥美拉唑与抗菌药配合治疗效果较佳。

奥美拉唑口服后杀灭HP作用明显高于对照组，不良反应较少，溃疡复发的患者减少，可使患者治疗中疗程缩短，有效的提高了患者治愈率。

抗生素的类型有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等，通过观察，阿莫西林、甲硝唑可作为根除幽门螺杆菌抗生素之选，替硝唑可以代替甲硝唑，临床不良反应以恶心、食欲不振、呕吐常见，神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常肢体麻木、共济失调多发性神经炎等，均属可逆性停药后自行恢复。

通过本组120例患者的临床资料观察，溃疡愈合达瘢痕期并不困难，关键是防止溃疡复发，奥美拉唑三联疗法联合用药治疗消化性溃疡疗效显著，药物之间无拮抗性，起到了相互协同互补作用，在治疗中注意指导患者饮食、睡眠、心理，戒除不良生活习惯，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。

［1］姒健敏，王杭勇.中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性［J］.中华内科杂志，2000，39（3）：153.

［2］ 叶任高.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：398.

［3］瞿新梅.肥大细胞巨噬细胞与胃溃疡［J］.山西医药杂志，2003，32（2）：229-231.

［4］ 遇苏宁，张三奇，杨春娥.质子泵抑制剂的研究进展［J］.中国新药与临床杂志，2002，21（11）：680-682.

R573.1

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1671-8194（2015）11-0075-02